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　　在美國(guó)歷史上，追求改革的總統(tǒng)最后常常身陷利益集團(tuán)之爭(zhēng)不能自拔，奧巴馬能不能過(guò)得了利益集團(tuán)這一關(guān)，還尚未可知

　　“我不是你的提款機(jī)”、“支持奧巴馬的醫(yī)改方案就等于自殺”……

　　9月12日，華盛頓爆發(fā)了大規(guī)模的示威游行，抗議奧巴馬的醫(yī)改方案。與此同時(shí)，奧巴馬則游走明尼蘇達(dá)州繼續(xù)推銷他的改革方案�！搬t(yī)改”已取代“反恐”，成為時(shí)下美國(guó)上下最富爭(zhēng)議的話題了。迄今為止，美國(guó)參眾兩院5個(gè)委員會(huì)出臺(tái)了三種版本的醫(yī)改方案草案，要形成交付國(guó)會(huì)全體的表決共同版本尚需時(shí)日。

　　醫(yī)改遭利益集團(tuán)抵制

　　美國(guó)醫(yī)改究竟難在何處？事實(shí)上，沿著利益這根鏈條，許多關(guān)于美國(guó)醫(yī)改的問(wèn)題或許都可找到答案。

　　美國(guó)醫(yī)改獲益最大的，是大約3500萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人。同時(shí)，如果美國(guó)真的能夠通過(guò)醫(yī)改節(jié)省財(cái)政開支，受益者還將包括政府和納稅人。然而，即便如此，那也至少是十年后的事。醫(yī)改在短期內(nèi)肯定是要增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的。

　　從經(jīng)濟(jì)角度而言，美國(guó)醫(yī)療開支目前約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的17%，是一塊巨大的利益蛋糕。長(zhǎng)期以來(lái)，保險(xiǎn)公司、制藥商、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院等特殊群體從美國(guó)醫(yī)療體系當(dāng)中受益，久而久之各自形成實(shí)力雄厚的利益集團(tuán)。醫(yī)改要節(jié)省開支，降低保險(xiǎn)和治療費(fèi)用，必然多多少少要讓這幾個(gè)集團(tuán)“出點(diǎn)血”。

　　因此，對(duì)于改革，這幾個(gè)集團(tuán)一向是強(qiáng)烈抵制的。這是美國(guó)歷史上數(shù)次醫(yī)改努力每每功敗垂成的癥結(jié)之一。

　　奧巴馬分而治之各個(gè)擊破

　　對(duì)這一點(diǎn)，奧巴馬心知肚明，而且對(duì)長(zhǎng)期阻撓醫(yī)改的利益集團(tuán)深惡痛絕。明面上，他多次在公眾集會(huì)上指責(zé)這些集團(tuán)“蠱惑人心阻礙改革”。但私底下，他卻采取分化手法拉攏一部分利益集團(tuán)，并且似乎頗有成效。

　　前不久，奧巴馬在科羅拉多州的一次醫(yī)改宣傳活動(dòng)中不小心說(shuō)漏了嘴：“現(xiàn)在，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)和我們是一條心。我們還和制藥公司簽署了協(xié)議�！�

　　換言之，在反對(duì)醫(yī)改的幾個(gè)利益集團(tuán)中，奧巴馬已經(jīng)通過(guò)利益交換降服了制藥商、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院。而在醫(yī)改后損失更大的保險(xiǎn)公司和其他大企業(yè)，則依然堅(jiān)決抵制改革。

　　奧巴馬如何能讓除了保險(xiǎn)公司之外的幾個(gè)利益集團(tuán)“棄暗投明”？竅門其實(shí)很簡(jiǎn)單：利益交換。

　　幾大利益集團(tuán)之中，制藥商和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)首先與奧巴馬政府達(dá)成協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，美國(guó)的制藥商和大醫(yī)院在未來(lái)十年內(nèi)將分別拿出800億美元和1550億美元支付部分醫(yī)改成本。作為交換，奧巴馬保證將阻止國(guó)會(huì)減少制藥商和大醫(yī)院從國(guó)家出資的醫(yī)療救助和醫(yī)療照顧這兩個(gè)計(jì)劃中所獲得的收入。換言之，為了換取醫(yī)生這個(gè)高收入階層對(duì)醫(yī)改的支持，美國(guó)政府大約要在未來(lái)十年內(nèi)放棄2300億美元財(cái)政收入。

　　“醫(yī)患糾紛”養(yǎng)肥了律師

　　為了取悅尚未被“降服”的保險(xiǎn)公司，奧巴馬還改變?cè)诟?jìng)選總統(tǒng)時(shí)關(guān)于醫(yī)改的一項(xiàng)立場(chǎng)，改為要求所有美國(guó)公民個(gè)人必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。這其實(shí)是在為保險(xiǎn)公司拉來(lái)數(shù)千萬(wàn)的新客源，堪稱一份豐厚的“見(jiàn)面禮”。 　

　　除了要設(shè)法收服上述幾個(gè)與醫(yī)療體系直接相關(guān)的利益集團(tuán)，奧巴馬在推行醫(yī)改時(shí)還要設(shè)法“關(guān)照”與民主黨關(guān)系密切的其他利益集團(tuán)，包括訴訟律師和工會(huì)組織。

　　美國(guó)人普遍認(rèn)為，醫(yī)生害怕因承擔(dān)醫(yī)療事故法律責(zé)任而增加藥檢程序是美國(guó)看病貴的原因之一。許多人主張，防止病人濫告醫(yī)生、明確責(zé)任關(guān)系，應(yīng)是醫(yī)改內(nèi)容之一。然而，民主黨的重要“金主”之一訴訟律師階層，則是以受理此類案件為主要財(cái)源之一。奧巴馬雖表示有心改革原有制度，但其實(shí)無(wú)力為之。

　　利益集團(tuán)影響甚至主導(dǎo)國(guó)家政策，是美國(guó)政治的一大特色。在美國(guó)歷史上，追求改革的總統(tǒng)最后常常身陷利益集團(tuán)之爭(zhēng)不能自拔，而像里根這樣主張“無(wú)為而治”的總統(tǒng)倒能夠名垂青史。奧巴馬能不能過(guò)得了利益集團(tuán)這一關(guān)，還尚未可知。(《國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》記者楊晴川)