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　　河南省新密市劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民張海超被最終確診為三期矽肺，在職業(yè)病診斷上畫上一個句號�？梢哉f，職業(yè)病診斷工作從未受到如此關(guān)注。

　　　職業(yè)病發(fā)病呈顯著上升趨勢

　　21世紀(jì)以來，我國職業(yè)病發(fā)病人數(shù)年年遞增。據(jù)不完全統(tǒng)計，平均每年新增職業(yè)病患者1.5萬人左右,其中新增塵肺1.2萬人；我國塵肺病患病例已經(jīng)突破60萬人，超過全世界塵肺病患者的半數(shù)以上。而實際情況可能比統(tǒng)計的還要嚴(yán)重。由于多數(shù)職業(yè)病無法根治，職業(yè)病正在成為我國的重大社會問題。

　　新的生產(chǎn)方式又造成傳統(tǒng)職業(yè)病

　　我國一些省份和行業(yè)，正在成為世界商品生產(chǎn)加工基地。以皮鞋生產(chǎn)為例，粘合劑中含有的苯及正乙烷，已造成頻發(fā)的群體中毒事件。近年來在我國苯作為溶劑的使用量, 占總用量的90%，而美國、日本等發(fā)達(dá)國家早已禁止或限制將苯作為溶劑使用。再如居室裝修業(yè)中，忽略生產(chǎn)瓷磚、裁剪瓷磚的必要防護(hù)，也成為塵肺病的病因。

　　新工藝產(chǎn)生新的職業(yè)病危害

　　近年使用三氯乙烯清洗電子元件和金屬器件成為一種新工藝，自1994年國內(nèi)首次報道三氯乙烯導(dǎo)致剝脫性皮炎以來，人們才開始認(rèn)識到三氯乙烯新的中毒機制，其急性中毒起病急，可以同時侵害皮膚、肝臟、腎臟、心臟和中樞神經(jīng)，造成多臟器損傷，在臨床上死亡率很高。再如媒體曾有報道：某醫(yī)院一患者在一家手機液晶顯示屏生產(chǎn)企業(yè)工作，負(fù)責(zé)把金屬粉噴在液晶屏幕模板上，患者肺泡里的白色粉塵成分除氧化硅和氧化鋁外，還有重金屬元素銦，其血液銦含量是正常人的三百倍。我國以往沒有職業(yè)性銦中毒報道，這是職業(yè)醫(yī)學(xué)新的研究課題。

　　農(nóng)民工患職業(yè)病者不斷增加

　　以往職業(yè)病患者的主體是工人�，F(xiàn)在已有相當(dāng)比例的農(nóng)民工在較差的工作環(huán)境中，從事存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；由于經(jīng)常更換用人單位，農(nóng)民工經(jīng)常不與用人單位簽訂勞動合同，得不到有效的法律保護(hù)；多數(shù)農(nóng)民工受教育程度較低，對工作場所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。種種因素使得農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)群體，且得不到相應(yīng)的醫(yī)療保障。

　　職業(yè)病本質(zhì)屬于人為的疾病

　　職業(yè)病在本質(zhì)上屬于“人為的疾病”，消除其危害重在預(yù)防。用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施，使工作場所的職業(yè)病危害因素控制在國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

　　職業(yè)病診斷涉及患者終生的基本醫(yī)療保障和生活保障，職業(yè)病患者確診后可以享受到相應(yīng)的工傷保險待遇或用人單位的賠付。將三期塵肺診斷為0+，不是一般的誤診，要么是不具備做職業(yè)病診斷醫(yī)生的基本專業(yè)素質(zhì)，要么是沒有堅守住一條應(yīng)當(dāng)堅守的底線。

　　診斷機構(gòu)和職業(yè)病醫(yī)師數(shù)量明顯下降

　　我國各地區(qū)職業(yè)病診斷機構(gòu)和職業(yè)病診斷醫(yī)師的數(shù)量明顯下降，截止2005年，全國認(rèn)證職業(yè)病診斷機構(gòu)283家，但數(shù)量難以評判資源配置和能力建設(shè)狀況，目前甚至沒有機構(gòu)承擔(dān)資質(zhì)項目的統(tǒng)計，更沒有像其他醫(yī)療機構(gòu)那樣實行分級管理，部分省市已經(jīng)沒有職業(yè)病診斷專業(yè)機構(gòu)。

　　北京地區(qū)目前有5家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，近年來至少有3家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，已放棄了職業(yè)病診斷資質(zhì)。職業(yè)病診斷以社會弱勢群體為服務(wù)對象，實屬社會公益事業(yè)。一張診斷塵肺病的高千伏X線胸片收費40元左右，專用X線機一次成像，每日照三五張；一張用于其他診斷的DR-X線胸片收費120元左右，計算機成像，每日照三五百張。

　　　職業(yè)病住院醫(yī)師培養(yǎng)成難題

　　至今我國依然沒有形成職業(yè)病住院醫(yī)師培養(yǎng)模式。職業(yè)病診斷醫(yī)師是特殊的職業(yè)，從事著多學(xué)科專業(yè)，不僅需要具備內(nèi)科學(xué)中神經(jīng)、心臟、呼吸、血液、消化等學(xué)科專業(yè)知識，還需要涉足皮膚、眼科、五官、影像等學(xué)科的專業(yè)知識，進(jìn)行著病種繁雜、病種重復(fù)性概率很低的工作，需要更多的付出。

　　職業(yè)醫(yī)學(xué)屬于一個邊緣學(xué)科，我國始終沒有解決好該學(xué)科的定位管理問題，有志于職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)者，讀碩士、讀博士需要到內(nèi)科其他學(xué)科中去尋找；大多數(shù)醫(yī)院不設(shè)職業(yè)病專業(yè)，學(xué)職業(yè)病臨床的研究生很難獲得與專業(yè)一致的工作。

　　矽肺是由于長期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種，是我國目前危害勞動者健康最為嚴(yán)重的疾病。從事礦山開采、石料開采加工、隧道掘進(jìn)、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導(dǎo)致矽肺病。常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等。

　　我國法定職業(yè)病目錄

　　塵肺13種：

　　包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺

　　　職業(yè)性放射性疾病11種：

　　包括外照射急性放射病、亞急性放射病、慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷

　　物理因素所致職業(yè)病5種：

　　中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動病

　　生物因素所致職業(yè)病3種：

　　炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病

　　職業(yè)性皮膚病8種：

　　接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病

　　職業(yè)性眼病3種：

　　化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障

　　職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：

　　噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病

　　職業(yè)性腫瘤8種：

　　包括石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌

　　其他職業(yè)病5種：

　　金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎

　　職業(yè)中毒55種：

　　包括鉛、汞、錳、鎘等，詳見職業(yè)病網(wǎng)(首醫(yī)大附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)教授 郝鳳桐)