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　　近日，昆明市政府出臺了《昆明市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實施方案》)，提出到2011年，昆明市將實現全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省異地持卡就醫(yī)聯網結算�！秾嵤┓桨浮愤�指出，昆明市將加大政府投入，逐步實現公立醫(yī)院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道，減輕群眾負擔。

　　城鎮(zhèn)居民住院明年最低可報六成

　　《實施方案》指出，將昆明市各級各類全日制學校在校學生全部納入我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。明年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達到90%以上，新農合參保率將由去年的95%提高并穩(wěn)定在96%左右。明年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用平均報銷比例分別達到75%和60%以上，新農合參保人員住院費用報銷比例提高到55%以上。

　　到明年，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，要分別達到當地職工年平均工資和居民年平均可支配收入的6倍以上；新農合最高支付限額，將提高到當地居民人均純收入的7倍以上。明年，昆明將實現全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省異地持卡就醫(yī)聯網結算目標。啟動實施新農合建卡及市、縣統(tǒng)籌地區(qū)“一卡通”工程。

　　明年昆明村村都有衛(wèi)生室

　　《實施方案》要求，到明年，昆明市的每個縣至少要有1所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、1到3個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家相關要求，并確保全市每個行政村都有村衛(wèi)生室。按要求，到明年昆明市要建10所縣級醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)、19個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。還要積極爭取國家和省支持建設15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　昆明市將逐步建立以居民健康電子檔案為基礎的衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。到明年，90%以上的城鎮(zhèn)居民將擁有規(guī)范化的健康電子檔案。而農村居民規(guī)范化建檔率達到50%以上。明年，昆明市人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于20元。

　　公立醫(yī)院補償“拋棄”藥品加成費

　　同時，《實施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實現公立醫(yī)院補償渠道的“三變二”。即從現有的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補償兩個渠道。改革公立醫(yī)院的補償機制后，各級政府將承擔公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用，以及政策性虧損補償等；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。

　　推進醫(yī)藥分開，規(guī)范醫(yī)療和收費行為。由此減少的收入或形成的虧損，通過增收藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。此外，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

　　專訪

　　扭轉“以藥補醫(yī)” 需調整政府補償機制

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，此次《實施方案》提出的公立醫(yī)院補償渠道“三變二”究竟將怎樣惠及普通百姓？昨日，昆明市第三人民醫(yī)院院長李震接受采訪時表示取消藥品加成收入能體現出醫(yī)務人員的勞動價值，減輕群眾看病貴的負擔。

　　“以藥補醫(yī)”難體現醫(yī)生價值

　　李震認為，“三變二”是對公立醫(yī)院補償機制的調整和完善，公立醫(yī)院補償機制目前由醫(yī)療服務收入、財政補助和藥品加成收入組成。其中藥品收入占的比例較大，占到40%到50%�！芭e個例子，一所醫(yī)院年收入有1億元，藥品收入就有4000萬到5000萬，藥品加成占10%，醫(yī)院的毛利就是400萬到500萬。所以原來的補償機制對公立醫(yī)院來說是不合理的，體現不出醫(yī)務人員的勞動價值�！�

　　李震談道，公立醫(yī)院的公立性應體現在政府投入上，但目前財政補助在公立醫(yī)院相當低，平均只有10%。因此，昆明市政府分別在2008年和2009年出臺的有關醫(yī)改方案都關注到政府投入補償機制問題，調整補償機制勢在必行，要徹底扭轉“以藥補醫(yī)”機制。

　　政府需加大對公立醫(yī)院投入

　　怎樣扭轉公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的局面？李震介紹，國家前不久出臺了基本藥物制度，基層醫(yī)療機構在提供國家確定的基本藥物目錄里面的藥品時要實現零差率，也就是藥物不加成，平進平出�！氨热�1元錢進的藥1元錢賣給患者，這樣醫(yī)院就不依靠賣藥來賺錢生存。醫(yī)生給患者提供技術服務，通過望聞問切和其他檢查手段來綜合判斷患者病情，然后再指導患者用藥�！�

　　取消藥品加成后，醫(yī)院怎樣生存發(fā)展？他舉例，在江西，全省醫(yī)院試點改革，全部靠政府投入來補償，這就是政府職能的體現。醫(yī)生把質優(yōu)價廉的基本藥物開給患者使用，從而減輕了患者負擔。有了政府投入，醫(yī)院也有了基本保障。政府、醫(yī)院、醫(yī)生實現三贏。

　　另外，李震還認為公共醫(yī)療衛(wèi)生應當以政府為主，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生職能進行專項補助，這是非常必要的。政府把任務交給醫(yī)院來做，成本應該由政府來承擔。“像去年應對甲流這種突發(fā)性傳染病爆發(fā)流行，昆明市政府加大了政府投入，市三院騰出兩個病區(qū)的病房專門作為甲流病房，改造ICU病房、建立負壓病房、緊急采購相應設備、儲備藥品和防護品以及消毒用品，這些費用都由政府來投入�！�(云南信息報 陳娜)