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　　核心提示

　　3月1日，基本藥物制度在我省政府辦的401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始實(shí)施，這554個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥品全都實(shí)行“零差價(jià)”銷售(詳見本報(bào)昨日A05版)�；�本藥物制度能否徹底解決群眾吃藥貴的問題，成為赴京參加今年全國(guó)兩會(huì)的人大代表和政協(xié)委員熱議的焦點(diǎn)。抵京的人大代表和政協(xié)委員紛紛建議，擴(kuò)大基本藥物的使用范圍，提高使用層次，在此基礎(chǔ)上，探索實(shí)行藥品“倒招標(biāo)”，這是解決群眾“吃不起藥”問題的治本之策。

　　背景一：有標(biāo)底取代無(wú)標(biāo)底　遏制藥價(jià)猛漲勢(shì)頭

　　從上世紀(jì)80年代后期至90年代初，老百姓看病貴、吃藥貴、看病難的問題日益凸現(xiàn)，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。在此后歷年的全國(guó)兩會(huì)上，人大代表和政協(xié)委員都在奮力疾呼政府要下大力氣解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題。

　　在人大代表和政協(xié)委員的呼吁下，政府也采取了一些措施，先后20多次降低藥品價(jià)格，但一直沒有使群眾感到“看病不貴”的輕松。原來(lái)，根子出在“藥價(jià)虛高”的所謂新特藥和由中介機(jī)構(gòu)組織的“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”上。

　　百姓常用的藥品一降價(jià)，生產(chǎn)廠家就變換包裝或改變劑型，以所謂的“新特藥”面孔出現(xiàn)，主要成分還是那些東西，價(jià)格卻成倍地攀升。同時(shí)，國(guó)家六部委要求的中介機(jī)構(gòu)組織的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是“無(wú)標(biāo)底招標(biāo)”，醫(yī)院、生產(chǎn)廠家、銷售企業(yè)和醫(yī)生組成了一個(gè)利益鏈條，于是藥價(jià)越招越高，群眾意見很大。

　　2007年，我省在完善安陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)“有標(biāo)底招藥”探索的基礎(chǔ)上，開始在全省實(shí)施由政府主導(dǎo)的全省有標(biāo)底藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。

　　省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處副處長(zhǎng)李紅星說，全省藥品網(wǎng)上有標(biāo)底集中招標(biāo)采購(gòu)，首先遏制了藥價(jià)猛漲的勢(shì)頭，同時(shí)，擠出了很多藥品虛高價(jià)格的水分。

　　據(jù)了解，2007年年底，我省進(jìn)行了第一次全省藥品有標(biāo)底的集中統(tǒng)一招標(biāo)，當(dāng)時(shí)中標(biāo)藥品共有17258個(gè)品規(guī)，這些藥品從2008年1月開始使用，中標(biāo)價(jià)格比2007年平均下降16.6%，讓利患者13.28億元。2008年年底，全省進(jìn)行了第二次藥品集中招標(biāo)，中標(biāo)藥品16660個(gè)品規(guī)，這些藥品2009年開始使用，中標(biāo)價(jià)格比2008年下降12.25%，讓利患者18.37億元。

　　背景二：基本藥物制度　再擠藥價(jià)虛高水分

　　從我省連續(xù)兩年“有標(biāo)底招藥”擠出的水分可以看出，藥品價(jià)格平均比2007年下降了32.85%，下降的幅度不可謂不大。但是，這并不是藥品的真實(shí)價(jià)格。全國(guó)人大代表、濟(jì)源市市長(zhǎng)趙素萍說，每年的全省藥品集中招標(biāo)，都能擠出百分之十幾的水分，這說明藥價(jià)還是有水分的。藥價(jià)的水分有多大？趙素萍苦笑著說：“我們不是核算藥品成本的部門，也不是藥品生產(chǎn)廠家，不知道藥品價(jià)格虛高的水分到底有多少，但是我覺得，目前的藥品招標(biāo)制度，就是有標(biāo)底招標(biāo)，也難以探到虛高藥價(jià)的底兒�！�

　　這絕非危言聳聽。今年年初，我省完成了國(guó)家規(guī)定的296種基本藥物(11種涉及艾滋病藥、精神病用藥的基本藥物由國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo))、共2349個(gè)品規(guī)的有標(biāo)底集中招標(biāo)。招標(biāo)結(jié)果顯示，中標(biāo)的296種國(guó)家公布零售指導(dǎo)價(jià)的基本藥物，涉及3311個(gè)品規(guī)，中標(biāo)價(jià)格與國(guó)家公布的零售指導(dǎo)價(jià)相比，平均降幅為48%，擠掉了將近一半的水分。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品現(xiàn)售價(jià)對(duì)比，平均降幅也達(dá)16%。初步測(cè)算，基本藥物的招標(biāo)，將讓利患者6.8億元。

　　建議一：擴(kuò)大基本藥物使用范圍

　　“從統(tǒng)計(jì)數(shù)字和現(xiàn)實(shí)看，藥價(jià)確實(shí)存在嚴(yán)重的虛高，但是我們正在一點(diǎn)點(diǎn)地往外擠虛高藥價(jià)的水分�！比珖�(guó)人大代表、曾經(jīng)就醫(yī)改方案向溫家寶總理面陳建議的鄧州市中醫(yī)院院長(zhǎng)唐祖宣說，基本藥物制度，確實(shí)是一種緩解群眾看病貴、吃不起藥的好辦法，但是，現(xiàn)在基本藥物數(shù)目太少，范圍太小。

　　3月1日，我省基本藥物制度啟動(dòng)，全省401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要全部配備307種基本藥物。同時(shí)，各省可根據(jù)本地情況選擇200種藥物作為基本藥物的補(bǔ)充，并實(shí)行零差價(jià)銷售。鄭州選擇了200種藥物作為基本藥物的補(bǔ)充，目前，鄭州市衛(wèi)生局正在組織專家進(jìn)行考核，確定200種基本藥物品種。

　　但是，即便是507種基本用藥，也不能滿足減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的需求。據(jù)調(diào)查，滎陽(yáng)市高村中心衛(wèi)生院目前正在使用的藥品有1200多種，除去這507種基本用藥之外，剩余的700多種藥品將在兩個(gè)月過渡期結(jié)束后在衛(wèi)生院消失。而一般來(lái)說，省級(jí)醫(yī)院臨床用藥有3000多個(gè)品規(guī)，市級(jí)醫(yī)院有2000個(gè)左右品規(guī)，就是縣級(jí)醫(yī)院，使用的藥品品規(guī)也有1500個(gè)左右。而現(xiàn)在，基本用藥只是鄉(xiāng)中心衛(wèi)生所的不到一半，縣級(jí)醫(yī)院的三分之一，市級(jí)醫(yī)院的四分之一，而在省級(jí)醫(yī)院，基本藥物才是臨床用藥比例的六分之一甚至十分之一�；�本用藥范圍小，群眾看病貴的問題還不能完全得到解決。

　　全國(guó)人大代表、漯河市市長(zhǎng)祁金立說，如果醫(yī)院的基本用藥比例達(dá)到了醫(yī)院臨床用藥的85%甚至90%以上，群眾看病貴的問題將得到有效解決。

　　建議二：提高基本藥物使用層次

　　目前，基本藥物制度只在政府投資的6個(gè)省轄市的47個(gè)縣(市、區(qū))的401個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和153個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施。

　　記者從省衛(wèi)生廳了解到，截至2009年年底，我省共有各類醫(yī)院1193個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2089家，村衛(wèi)生室63669家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)724家，各類診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室7410家。而現(xiàn)在實(shí)施基本藥物制度的，既沒有各類公辦的1193個(gè)省、市、縣醫(yī)院，也沒有6萬(wàn)多家村衛(wèi)生室，還沒有7000多家的各類診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室，就2813家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)而言，實(shí)施基本藥物制度的還不到20%，比例很小。全國(guó)人大代表、河南怡和置業(yè)有限公司董事長(zhǎng)王剛建議，要盡快在公辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部實(shí)施基本用藥，同時(shí)，縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)醫(yī)院也要盡快實(shí)行基本用藥制度，群眾看病貴的問題才有可能進(jìn)一步解決。

　　建議三：“基藥”推行后探索實(shí)行“倒招標(biāo)”

　　“有標(biāo)底招藥”、基本用藥制度招藥，都是為遏制藥價(jià)虛高采取的沒有辦法的辦法。企業(yè)生產(chǎn)出來(lái)藥品定好價(jià)格，藥品消費(fèi)最末端的醫(yī)院使用藥品時(shí)招標(biāo)，永遠(yuǎn)探不到價(jià)格的底兒。

　　如何能夠真正降低虛高藥價(jià)？一位業(yè)內(nèi)人士說，在國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)改方案第一稿中，“倒招標(biāo)”是一個(gè)能夠解決藥價(jià)虛高的好辦法。所謂“倒招標(biāo)”，就是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)某個(gè)藥品的用量，由物價(jià)部門核定其生產(chǎn)成本，再加上合理的利潤(rùn)，形成招標(biāo)價(jià)，然后招標(biāo)全省或全國(guó)的藥品生產(chǎn)廠家來(lái)生產(chǎn)這個(gè)品規(guī)的藥品。如果能這樣做，對(duì)虛高藥價(jià)將是致命打擊。但因種種原因，此辦法胎死腹中。

　　趙素萍說，現(xiàn)在的基本藥物制度有點(diǎn)“倒招標(biāo)”的雛形。在目前無(wú)法大面積實(shí)行藥品“倒招標(biāo)”的情況下，是不是可以拿出幾個(gè)藥品品規(guī)進(jìn)行試驗(yàn)？如果通過“倒招標(biāo)”把藥價(jià)真正降低了，那就能從根本上解決群眾看病貴、吃不起藥的問題。(大河報(bào) 記者 李敬欣 李曉敏 實(shí)習(xí)生 張玉鑫 文 記者 平偉 圖)