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　　歷史又一次讓廣東成為吃螃蟹者———社會各界關(guān)注的我國“醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革”先行試點落在廣東,隨著昨天“醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革電視電話會議”的召開,我省新一輪醫(yī)藥價格改革揭開了序幕。業(yè)內(nèi)人士稱,廣東是醫(yī)藥價格形成機制改革的探路者,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先行兵,責(zé)任重大,使命光榮,必將為全國的醫(yī)藥價格改革積累經(jīng)驗。

　　歷經(jīng)兩年多時間的醞釀,醫(yī)藥價格改革試行方案將為廣東百姓看病就醫(yī)帶來哪些“利好”?透露了當(dāng)前醫(yī)藥價格改革的哪些新動向?就人們關(guān)注的這些問題,本報從方案中擇取精華,深入解讀醫(yī)藥價格改革亮點。

　　加強常見病處方藥監(jiān)管

　　試點方案指出,在保持大多數(shù)藥品價格由市場調(diào)節(jié)的前提下,合理調(diào)整政府藥品價格監(jiān)管范圍,將原屬于市場調(diào)節(jié)價格的部分常見病處方藥納入政府價格管理范圍,實行最高限價管理,控制藥品零售價格總水平。

　　醫(yī)藥價格改革,一直是社會關(guān)注的熱點問題,也是改革中的難點。目前納入政府定價范圍的藥品只占藥品品種總數(shù)的20%,絕大多數(shù)的藥品實行市場調(diào)節(jié)價。為降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),近年來各級價格主管部門連續(xù)多次降低藥價,全國累計降價金額超過400億元,其中廣東達50億元。但是由于藥品替代性強,大量處方藥游離于政府監(jiān)管范圍之外,市場調(diào)節(jié)價藥品由企業(yè)自行定價,虛高價格仍然比較嚴(yán)重,使政府的降價政策效應(yīng)大打折扣,弱化了降價給老百姓帶來的好處。

　　此次改革,把目前臨床常用、對群眾影響較大的部分常見病的處方藥納入政府價格監(jiān)管范圍,通過政府有效監(jiān)管避免企業(yè)亂提價,切實將部分虛高的藥價降下來,減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

　　嚴(yán)控藥品流通環(huán)節(jié)差價率

　　試點方案指出,對政府定價的藥品實行控制最高零售價、流通差率、供貨價的“三控”模式,對藥品價格實行全程監(jiān)管。

　　目前全國共有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè),1.7萬多家藥品批發(fā)企業(yè)。我國醫(yī)藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在規(guī)模小、經(jīng)營費用高、經(jīng)營產(chǎn)品趨同等問題。為了推銷藥品、擴大市場,藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)往往把價格折扣作為推銷的主要手段,藥品市場的競爭演變?yōu)閮r格折扣的競爭。因此,加強藥品流通領(lǐng)域的監(jiān)管,盡量減少中間環(huán)節(jié),是擠掉藥價水分的關(guān)鍵。

　　省物價局將根據(jù)廣東的實際,制定并公布統(tǒng)一的藥品流通差率。在最高零售價格內(nèi),根據(jù)企業(yè)報備的供貨價、規(guī)定的流通差率,確定不同廠家藥品在廣東市場的最高銷售價。如某一廠家某種藥品在廣東市場的最高銷售價確定后,其實際銷售價格只能在最高銷售價的幅度內(nèi)變動。通過約束藥企報價,控制流通環(huán)節(jié)的利潤空間,還原藥價的真實面目。

　　三市試點降低醫(yī)院藥品銷售加價率

　　試點方案指出,要逐步調(diào)整降低全省非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品加價率,試行非營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品差別加價率。

　　目前我省醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售實行15%加價率政策,全省藥品銷售加價年總收入約30億元,占整個醫(yī)療收入的40%左右。這種“以藥補醫(yī)”的政策弱化了醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的約束機制,是造成醫(yī)藥費用上漲的重要原因。

　　為解決上述問題,試點方案明確,要通過試行藥品差別加價,逐步降低醫(yī)院藥品銷售加價率,減少醫(yī)院銷售藥品的差價收入,切斷醫(yī)院收入與藥品銷售額掛鉤的聯(lián)系,引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。與此同時,政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,完善醫(yī)院補償機制,保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展。這項改革將先在深圳、韶關(guān)、湛江開展試點,待經(jīng)驗成熟后在全省推廣。

　　定期公布醫(yī)療器械價格

　　試點方案指出,探索建立醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格的監(jiān)控制度,監(jiān)測并定期公布出廠價、批發(fā)價、到岸價,增加價格透明度。

　　醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格是醫(yī)療費用的重要組成部分,它們價格的高低直接影響到醫(yī)療費用的高低。目前,我國醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格完全實行市場調(diào)節(jié)價。由于購銷行為透明度不夠,價格存在虛高現(xiàn)象。

　　為了有效遏制醫(yī)藥費用上漲過快,政府價格主管部門在規(guī)范藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費管理的同時,將對醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和各種診斷試劑價格進行有效干預(yù)。一方面通過出廠(供貨)成本和價格,進口成本和價格的監(jiān)測,向社會公布相關(guān)價格信息,增加這類產(chǎn)品成本和價格的透明度,讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)；另一方面通過差率管理或價格備案等制度,對這類產(chǎn)品的價格進行有效監(jiān)控,規(guī)范價格秩序,減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　試點方案指出,要逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)按成本定價,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

　　目前,醫(yī)療服務(wù)價格并沒有反映完整真實的成本,部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低,醫(yī)療服務(wù)成本支出在價格上得不到合理補償。因此,必須對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　這次改革將在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目和診療行為的基礎(chǔ)上,理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系,非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格要逐步實行按醫(yī)療服務(wù)成本定價,確立合理的醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倷C制,改變部分醫(yī)療服務(wù)收不抵支的現(xiàn)狀,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)含量的價格；降低部分偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療及檢驗費、化驗費等項目的價格,使醫(yī)療服務(wù)價格更加科學(xué)合理。

　　-訪談省物價局有關(guān)負(fù)責(zé)人:讓群眾從醫(yī)藥價格改革中得到實惠

　　此次醫(yī)藥價格改革的核心是加快建立健全一套科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制,進一步規(guī)范和加強醫(yī)藥價格監(jiān)管,減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。新型的藥品定價管理制度,能否保證公平、合理地制定價格?帶著疑問,本報記者采訪了省物價局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　記者:此次改革,將逐步調(diào)整藥品政府管理范圍,這樣做能給百姓帶來什么實惠?

　　省物價局:這次改革調(diào)整了藥品政府管理范圍,對部分常見病處方藥實行價格監(jiān)管,這樣做的根本目的是解決藥價虛高的問題,從源頭上控制藥價,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。這對老百姓來說是一件好事,一件實事。

　　由于藥品的復(fù)雜性和特殊性,在醫(yī)生和病人之間存在著藥品信息的不對稱,病人無法對藥品進行直接選擇,必須通過醫(yī)生的指導(dǎo)使用。因此,處方的壟斷性使藥品難以實現(xiàn)價格的充分競爭。當(dāng)前我國醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通等各項體制改革尚在進行當(dāng)中,“以藥補醫(yī)”的機制還沒有破除,藥品價格上漲導(dǎo)致醫(yī)藥費用增加的問題仍然突出。合理調(diào)整政府藥品價格監(jiān)管范圍,豐富調(diào)控內(nèi)容,是當(dāng)前抑制藥品價格上漲的有效手段。從國外的做法來看,不論是發(fā)達國家,還是欠發(fā)達國家,大都對藥品價格采取了干預(yù)措施。通過直接或間接的方法對藥品價格加以控制,目的是抑制藥品價格乃至醫(yī)療費用的過快上漲,以充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

　　當(dāng)然,加強政府監(jiān)管并不是要大包大攬,不是管得越多越廣越好,而是要堅持政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則,通過充分引入市場競爭機制,切實降低不合理藥品價格,著力建立客觀反映市場供求與生產(chǎn)流通成本的藥品價格形成機制。這次改革,納入政府管理的藥品只是部分常見病處方藥,因為這部分藥品臨床經(jīng)常使用,與群眾關(guān)系密切。而對非常見病的處方藥仍實行市場調(diào)節(jié)價,市場競爭作用仍可得到充分發(fā)揮,即使是納入政府管理的藥品也只是實行最高限價管理,企業(yè)只要不逾越這條上線,仍可自主定價,充分競爭。

　　近期我們將在充分調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上,組織專家合理確定藥品管理目錄,并在全省范圍內(nèi)開展藥品價格專項整治,依法打擊各類藥品價格違法行為,切實把臨床常用,對群眾影響較大的藥品管好、管住,讓百姓得到實實在在的好處。

　　記者:政府對藥品價格加強監(jiān)管后,如何調(diào)動藥品企業(yè)創(chuàng)新的積極性?

　　省物價局:加強藥品價格監(jiān)管,并不是要單純地降低價格,而是要保證價格的合理性,做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價,同質(zhì)同價。既要能夠補償企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的合理成本、獲取合理利潤,又能夠反映市場的供求；既要能夠體現(xiàn)藥品質(zhì)量和療效的差異,又要保持藥品合理比價,鼓勵新藥開發(fā)。通過發(fā)揮價格杠桿的調(diào)節(jié)作用,促進企業(yè)創(chuàng)新,保障用藥的需求。

　　按照這種原則,我們確立了分類藥品價格形成機制。對療效顯著、安全性好、群眾普遍接受的藥品適當(dāng)放寬利潤率,促進藥品生產(chǎn)；對廉價藥適當(dāng)提高利潤水平,鼓勵企業(yè)生產(chǎn),滿足市場需求；對新藥和專利藥品,在價格上給予鼓勵和支持,促進藥品創(chuàng)新。特別是充分運用國家給予我省的單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的政策,吸引先進藥企落戶廣東,做大做強醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),通過發(fā)展的辦法解決藥品價格虛高和醫(yī)藥費用上漲過快的問題。

　　總之,要通過建立新型的政府定價藥品價格形成機制,鼓勵藥物的研發(fā)創(chuàng)新,提升產(chǎn)品質(zhì)量,抑制低水平重復(fù)建設(shè),促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。

　　記者:試點方案中提到,要建立新型政府定價藥品價格管理制度,請問政府如何通過這些制度,保證公平、合理地制定價格?

　　省物價局:多年的改革實踐和國外發(fā)達國家管理經(jīng)驗證明,要管好醫(yī)藥價格,必須依靠科學(xué)完備的體制機制。我們這次醫(yī)藥價格改革的核心就是建立新型政府定價藥品價格管理機制。

　　首先,要規(guī)范定價程序。將藥品價格調(diào)查監(jiān)測、成本監(jiān)審、價格審核、專家評審、社會公示和公告發(fā)布等納入政府定價程序,以保證價格的公平、合理、科學(xué)。

　　其次,要健全定價制度。建立藥價調(diào)查監(jiān)測制度,利用現(xiàn)代科技手段,高效、快捷、準(zhǔn)確地掌握藥品市場供求、價格動態(tài),為政府價格決策提供客觀依據(jù)；完善監(jiān)督檢查制度,定期對醫(yī)療機構(gòu)及生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進行監(jiān)督檢查,及時糾正和查處違反價格管理規(guī)定的行為,嚴(yán)懲虛報成本和價格的企業(yè)；建立醫(yī)藥價格成本監(jiān)審制度。定期對藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費成本進行調(diào)查和監(jiān)審,醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格調(diào)整前,必要時先通過成本監(jiān)審。

　　第三,要實行科學(xué)決策。為確保政府藥品價格公開、透明以及科學(xué)決策,要根據(jù)藥品的不同門類,邀請來自臨床、藥理、生產(chǎn)、流通等各方面的專家,組成相應(yīng)的專家評審委員會,負(fù)責(zé)評審藥品價格調(diào)整方案,對價格進行討論或提出建議。

　　第四,要確保陽光操作。建立社會公示和公告發(fā)布制度。方案評審后要向社會公示,接受社會各界的監(jiān)督,并根據(jù)社會各界反饋的意見對方案進行修改、調(diào)整和審定。方案審定后通過媒體向社會公布,讓生產(chǎn)企業(yè)了解,讓消費者知情。

　　通過建立上述一系列公開、公正、透明的陽光定價機制,力爭使藥品價格回歸理性,降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

　　-他山之石

　　國外藥品價格管理辦法

　　日本:對處方藥實行價格管制

　　日本《藥事法》規(guī)定,凡是適用于醫(yī)療保險的醫(yī)療用藥品,都不能自由設(shè)定價格,而是由政府制定公布零售價格。由于日本實行全民醫(yī)療保險,未納入醫(yī)療保險目錄藥品數(shù)量很少,因此,實際上日本對幾乎所有的處方藥品均實行價格管制。目前,日本國內(nèi)由政府定價的藥物大約有1.4萬種至1.5萬種,基本可以滿足大多數(shù)患者的需要。但是,對于一些并非用于治病的醫(yī)療用藥品,比如去除皺紋的藥品,政府不干涉其定價。

　　政府在確定藥品價格時,在定價機制的設(shè)置上主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療,是否具備獨創(chuàng)性,同時也要保證藥品的開發(fā)企業(yè)有適當(dāng)?shù)睦麧�。從保證醫(yī)療公平的角度出發(fā),政府每兩年對藥品的實際交易價格進行調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況并經(jīng)藥品價格評審委員會審定,進行一次性藥品價格調(diào)整,強制性地壓低部分藥品的法定價格,壓縮其藥價差利潤。日本政府對藥價的調(diào)控卓有成效。1986年,日本醫(yī)療用藥品的平均進銷差率達23%,經(jīng)過政府約20年不斷調(diào)低法定藥價的努力,到2004年該進銷差率下降到6.3%。法定藥價下降減輕了患者的負(fù)擔(dān),受到國民的普遍歡迎,國家醫(yī)療補助負(fù)擔(dān)也得以減輕。

　　加拿大:政府管理下的低藥價

　　加拿大和美國毗鄰而居,但兩國的部分藥品價格卻相差較大。同樣的一種新藥,尤其是專利藥,在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大藥價低的主要原因在于,該國政府對藥價采取了有效控制措施。

　　加拿大所有處方藥價格由政府制定,其中專利藥品價格由聯(lián)邦政府制定,非專利藥品價格由地方政府管理,非處方藥價格通過市場競爭形成。政府直接管理價格的藥品占全部藥品的70.7%。聯(lián)邦政府規(guī)定,不同制藥公司生產(chǎn)同類藥品必須執(zhí)行統(tǒng)一價格,但制藥公司與直銷醫(yī)院簽訂的合同價格可稍低一些,因量而異,可低于統(tǒng)一價格的10%～30%,但患者在不同醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店購買藥品價格是相同的。

　　加拿大對專利藥與非專利藥實行兩種價格體系。制定非專利藥(即仿制藥)價格采用遞減的方法,以控制其盲目發(fā)展。具體方法是:第一個仿制藥最高價格只能為專利藥的75%,第二個仿制藥價格為第一個仿制藥的90%,第三個仿制藥價格為第二個仿制藥的90%,以此類推。目前,加拿大聯(lián)邦政府?dāng)M將第一個仿制藥的最高價格由專利藥的75%降至65%～70%。據(jù)了解,加拿大最近10年間由政府管理的藥品價格基本沒有上漲。

　　法國:實行強行降價制度

　　在法國,政府直接制定能夠被社會保險報銷的藥品價格。對不需要社會保險報銷的藥品,其價格由制藥商自行確定。法國市場上流通的95%的處方藥都可報銷,每種藥品一旦進入《藥品報銷目錄》,即可全額報銷,故藥品價格管制非常嚴(yán)格。

　　法國藥品價格委員會采用專家報告制度,由10余位專家對制藥公司申報的藥價進行評議、討論,價格審批的過程,也是與制藥公司談判的過程,盡量使價格制定過程公開化、民主化。藥品價格委員會首先對藥品的醫(yī)學(xué)進步性進行評估,然后提出完善的藥品價格制定政策,并最終確定藥品的價格。與此同時,藥品價格委員會將同制藥公司就藥品價格及銷售數(shù)量簽訂協(xié)議,有效期為4年。

　　法國對專利藥、非專利藥、原研藥和仿制藥,在定價時都要考慮其差別。同一藥品,不同廠家實行不同的價格。首先進入市場的專利藥價格最高,第二家仿制藥上市時,價格低30%,第三家更低,但3家都可報銷,這樣就鼓勵了原創(chuàng)廠家的積極性。對同一化學(xué)成分、不同品牌的藥品也采取不同的價格政策。著名品牌藥和非品牌藥價格甚至相差3～4倍。對不同含量的藥品,也實行不同的價格。

　　法國政府禁止上市時間少于兩年半的藥品漲價,期限過后,藥品也只能在政府規(guī)定的百分比內(nèi)浮動。還可以通過價格削減方案和強行降價制度來控制藥品價格。

　　印度:企業(yè)不能擅自提價

　　印度政府通過制定藥品價格控制規(guī)則,控制國內(nèi)市場的藥品價格,價格控制的對象分為原料藥和制劑兩部分。并由國家藥品定價局進行監(jiān)督。

　　為實現(xiàn)公平銷售,使原料藥價格合理,政府一般會經(jīng)過多次調(diào)查,最終通過政府公報公布原料藥允許銷售的最高零售價。并根據(jù)制劑零售價計算公式,經(jīng)常性地制定或修改目錄制劑的零售價格,制劑的價格一經(jīng)政府制定,企業(yè)不能擅自提高。2006年印度成立一系列的藥品監(jiān)管組織,其中包括藥品價格監(jiān)督系統(tǒng),由此加強藥品監(jiān)督工作。成本、利潤構(gòu)成、價格議定、建議售價、批發(fā)價格等因素都將受到監(jiān)控,以最終確定合理的價格。（朱桂芳 岳佳綜）