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　　“感冒發(fā)燒上協(xié)和”要成為過(guò)去時(shí)了。近日，北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)兩年內(nèi)要普及常見(jiàn)病、多發(fā)病的社區(qū)首診，否則醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

　　此舉一出，立刻引起了大家的關(guān)注。有人認(rèn)為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號(hào)忙”的現(xiàn)狀，“大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)”無(wú)疑是解決“看病難”的有力保障；可也有不少人由于質(zhì)疑社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)，認(rèn)為首診先去社區(qū)剝奪了百姓看病的選擇權(quán)，“是拿人命開(kāi)玩笑”。

　　寧可自費(fèi)，也不愿去社區(qū)？

　　“以后去社區(qū)醫(yī)院看病能報(bào)銷(xiāo)70%了！”65歲的吳奶奶一聽(tīng)到這個(gè)消息就喜不自禁，“掛號(hào)不用排隊(duì)，醫(yī)生也不會(huì)三五分鐘就把你打發(fā)了。真是件好事啊！”吳奶奶的話贏得了不少“老病號(hào)”的共鳴。慢性病病人因?yàn)榻?jīng)常要去醫(yī)院拿藥、隨診，因此社區(qū)醫(yī)院方便、省錢(qián)的特性正合了他們的心意。

　　可吳奶奶的兒子小李聽(tīng)到消息后，擔(dān)憂之情溢于言表�！澳苁″X(qián)自然好，可以后去大醫(yī)院看病就更難了啊。再說(shuō)了，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院，設(shè)備不齊全、好藥也用不上，怎么能拿自己的生命開(kāi)玩笑呢？”和小李一樣，不信任社區(qū)醫(yī)療的人不在少數(shù)。很多人都說(shuō)，哪怕大醫(yī)院一分報(bào)不了，也樂(lè)意去那自己掏腰包。

　　即使是一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此也并不樂(lè)觀�！白屔鐓^(qū)醫(yī)院更好地發(fā)揮基礎(chǔ)服務(wù)的功能，對(duì)綜合醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)自然是好事，可以把更多的精力花在課題研究上，治愈更多的疾病也就指日可待了。”一位三甲醫(yī)院的科室主任告訴記者：“可醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜的事，很多大病開(kāi)始時(shí)癥狀很輕微，如果因?yàn)樵谏鐓^(qū)醫(yī)院首診而被耽誤了病情，誰(shuí)來(lái)負(fù)這個(gè)責(zé)任？因此，常見(jiàn)病、多發(fā)病如何界定，是否需要急診如何判斷，能否順利、及時(shí)地轉(zhuǎn)診恐怕都是問(wèn)題。”

　　社區(qū)首診提高就醫(yī)效率

　　事實(shí)上，理想中方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)醫(yī)療模式，給老百姓帶來(lái)的益處是不言而喻的。

　　“這也是實(shí)行這項(xiàng)政策的初衷�！北本┦行l(wèi)生局副局長(zhǎng)粱萬(wàn)年在接受《生命時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)說(shuō)：“常見(jiàn)病、多發(fā)病如果在社區(qū)就能解決掉，‘看病難、看病貴’的問(wèn)題自然也就能迎刃而解了�！彼�希望老百姓能理解，“強(qiáng)制社區(qū)首診”并不是為了控制老百姓看病。“實(shí)際上，八九成上大醫(yī)院的病人，是沒(méi)必要直接去那的。”

　　粱萬(wàn)年說(shuō)，在社區(qū)首診其實(shí)是很多發(fā)達(dá)國(guó)家的通用做法，就是要控制無(wú)序的流動(dòng)。英國(guó)超過(guò)90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時(shí)預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般�？浦委熅�需通過(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診；在美國(guó)，居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，如病情嚴(yán)重要去大醫(yī)院就診，患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，直接去大醫(yī)院就診，醫(yī)療花費(fèi)將無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

　　“我也為這項(xiàng)舉措叫好。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍毫不猶豫地說(shuō)，這將極大緩解大醫(yī)院的門(mén)診負(fù)擔(dān)，為疑難雜癥的研究診治騰出時(shí)間。雖然短期內(nèi)會(huì)影響大醫(yī)院的收入，但畢竟“人人看病上協(xié)和”并不是值得驕傲的事，而是醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的表現(xiàn)�！安扇⌒姓�措施規(guī)范就診秩序，分流病人是各國(guó)都在做的事，這個(gè)方向沒(méi)錯(cuò)！”

　　社區(qū)首診好，但不能光靠強(qiáng)制

　　不過(guò)，誰(shuí)也無(wú)法否認(rèn)，如今的社區(qū)醫(yī)院依然是眼下中國(guó)醫(yī)療格局中最尷尬的部分，缺乏資金保證、人才流失嚴(yán)重、舉步維艱，再加上和社區(qū)居民聯(lián)系不緊密，從而乏人問(wèn)津。也因此，有人也讀出了“強(qiáng)制”背后的一份無(wú)奈�！爸�所以現(xiàn)在要強(qiáng)制在社區(qū)首診，主要是因?yàn)槿绻�‘不�?qiáng)制’，那就恐怕沒(méi)人去了�！笨墒牵�光靠強(qiáng)制就有用嗎？

　　“要我說(shuō)，強(qiáng)扭的瓜甜不了�！痹谥袊�(guó)全科醫(yī)學(xué)理論主要?jiǎng)?chuàng)建者、資深社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家吳春容看來(lái)，新加的這道“關(guān)卡”說(shuō)不準(zhǔn)還會(huì)惡化醫(yī)患矛盾�！澳阆耄�要想到大醫(yī)院就診，又能報(bào)銷(xiāo)的話，就只能通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，便會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生不愿開(kāi)，患者硬要開(kāi)的矛盾，吵架的可能就更多了。”

　　“況且，如果真的強(qiáng)制，大家以后上大醫(yī)院看病的成本會(huì)越來(lái)越高，更不能排除有人為了拿到轉(zhuǎn)診單給醫(yī)生送‘紅包’，部分醫(yī)生也可以靠轉(zhuǎn)診牟取私利，從而滋生新的醫(yī)療腐敗行為！”一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為。

　　強(qiáng)制大家想要報(bào)銷(xiāo)就必須在社區(qū)就診，可能會(huì)形成壟斷。這是讓中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬更為擔(dān)心的問(wèn)題�！拔覈�(guó)絕大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)都是公立的，它們沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)壓力，不會(huì)想各種辦法去提高服務(wù)水平，降低成本，其服務(wù)質(zhì)量可想而知！老百姓想要從那里獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恐怕是難上加難�！�

　　如何才能當(dāng)好“守門(mén)人”

　　“病人又不傻，如果社區(qū)看病又快又好又方便，為什么不去？想要讓大家把看病先去社區(qū)當(dāng)作‘習(xí)慣’，而不是被強(qiáng)制的無(wú)奈，還是得看社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)。

　　他認(rèn)為，強(qiáng)制性社區(qū)首診的同時(shí)，政府也就提高了去大醫(yī)院享受高端服務(wù)的成本，等于優(yōu)化了醫(yī)療資源，實(shí)質(zhì)上解決了看病難和看病貴的問(wèn)題�！皣�(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)充滿活力，社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)能力高，有完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制等，老百姓會(huì)自愿選擇到社區(qū)就診的�！�

　　但即使是“社區(qū)強(qiáng)制首診”的提倡者梁萬(wàn)年也曾坦言，目前北京全面實(shí)行社區(qū)首診還面臨一些障礙，主要瓶頸是社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和診療水平，社區(qū)醫(yī)生和國(guó)外的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生在知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)的方式方法上有較大差距。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已逐步具備預(yù)防、診療、追蹤管理居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，但限于全科醫(yī)療對(duì)社區(qū)醫(yī)生的特殊要求，相關(guān)工作注定是一個(gè)艱巨而漫長(zhǎng)的過(guò)程。

　　而在劉國(guó)恩看來(lái)，社區(qū)醫(yī)院想真正承擔(dān)起人們健康“守門(mén)人”的重任，首先，必須約束行政機(jī)構(gòu)配置資源的空間，多發(fā)揮醫(yī)保、社會(huì)資源和市場(chǎng)機(jī)制配置資源的作用。

　　其次，必須提高社區(qū)的醫(yī)療水平，吸引更多人才�！霸诰蜆I(yè)壓力如此之大的情況下，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生為何還不愿到社區(qū)去？這與中國(guó)醫(yī)生只能在一個(gè)地方行醫(yī)有關(guān)。要想吸引高素質(zhì)人才服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療，就應(yīng)該允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)�！币环矫妫�讓醫(yī)生既能通過(guò)社區(qū)服務(wù)創(chuàng)業(yè)，又能在大醫(yī)院獲得足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，擁有醫(yī)生這份職業(yè)帶來(lái)的前景；另一方面，也讓社區(qū)居民不跑遠(yuǎn)路就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，如此兩全其美，才可能從根本上發(fā)展中國(guó)和諧、充滿活力的醫(yī)療市場(chǎng)。

　　最后，鼓勵(lì)大醫(yī)院辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。王擁軍說(shuō)：“如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是從屬于大醫(yī)院的，那大醫(yī)院肯定會(huì)派更多更好的醫(yī)生、管理人員下到社區(qū)，這不就能較快幫助他們提高水平了嗎？” （作者：江大紅 袁月）