- 廣東省推行普通門診醫(yī)保 職工醫(yī)保封頂不低10萬
今年7月1日前,我省各地將全面啟動普通門診醫(yī)療保障工作,對參保人普通門診醫(yī)療費用給予一定限額的報銷,并全面調(diào)整提高醫(yī)療保險待遇,職工醫(yī)保基金支付比例原則上不低于80%,封頂線原則上不低于10萬元；居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于55%,封頂線原則上不低于6萬元。
記者從昨日召開的全省醫(yī)療生育保險工作座談會上獲悉,省勞動保障廳已下發(fā)了《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理有關(guān)問題的意見》,著力解決人民群眾看病難、看病貴問題,增強醫(yī)療保險制度的吸引力和普惠性。
普通門診醫(yī)保由8市向全省推廣
此前,我省珠三角較發(fā)達地區(qū)的廣州、深圳、佛山、中山、東莞和欠發(fā)達地區(qū)的湛江、韶關(guān)、清遠等8市已率先開展了普通門診保障試點,惠及2000多萬群眾,使保障模式由原來的“保大病為主”逐步向“大小病兼顧”轉(zhuǎn)變。
為了擴大制度的受益面,《意見》要求,各市結(jié)合本地情況認真做好測算,盡快研究制定并于今年7月1日前上報具體實施方案,將普通門診保障制度在全省全面推廣。
考慮到我省地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較大的實際,《意見》允許采取靈活過渡辦法,對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不健全、醫(yī)療保險管理服務(wù)能力不足的地區(qū),在保證基金當期結(jié)余率不低于10%的前提下,進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目,同時對參保人普通門診醫(yī)療費用給予一定限額的報銷。
同時,為了防止開展門診保障后部分定點醫(yī)療機構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量,影響參保人權(quán)益,《意見》規(guī)定了按人頭結(jié)算或總額預(yù)付結(jié)算的,要制定配套措施,通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標,提高普通門診實際報銷水平。
職工醫(yī)保封頂線原則上不低于10萬元
根據(jù)《意見》要求,各地要適當降低統(tǒng)籌基金起付標準,重點降低基層醫(yī)療機構(gòu)的起付線,有條件的地區(qū)可取消起付線；職工醫(yī)保基金支付比例原則上不低于80%,封頂線原則上不低于10萬元；居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤瓌t上不低于55%,封頂線原則上不低于6萬元。
記者了解到,去年,全省統(tǒng)籌基金共支付98.4億元,分別有152萬和450萬人次享受了住院和門診大病待遇,平均報銷比例超過55%,參保群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。
部分困難群體被納入?yún)⒈ο?/strong>
《意見》擴大了居民醫(yī)保的參保對象范圍,將確實難以進入職工醫(yī)保的人群,包括停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工,領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員,征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民,華僑農(nóng)場、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員,以及達到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員,納入到居民醫(yī)保,做到應(yīng)保盡保,確保實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標。
目前,我省城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為2400萬人,其中農(nóng)民工參加職工醫(yī)保人數(shù)為1333萬人,均連續(xù)8年居全國第一；全省城鄉(xiāng)居民登記參保人數(shù)為1358萬人,已經(jīng)繳費到位人數(shù)為1244萬人,參保率超過90%；已有27萬名困難企業(yè)退休人員、4萬多名困難華僑農(nóng)場職工得以參加職工醫(yī)保；通過建立困難居民免費參保機制,各級政府共全額資助41萬名困難居民參加居民醫(yī)保。
職工醫(yī)保個人賬戶可支付參保人親屬體檢費用
在去年明確了個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費以后,《意見》進一步擴大了個人賬戶使用范圍,除可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用以外,還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費用和健康體檢費用,提升了個人賬戶互助互濟的功能。
此外,《意見》還開創(chuàng)性提出居民醫(yī)保要實行待遇水平與參保人連續(xù)參保時間掛鉤,建立鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵機制。鼓勵有條件的地區(qū)加快探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度,要求各市2009年要全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。(記者/劉茜實習生/唐小慧通訊員/梁嘉敏)
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