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　　如何早期發(fā)現(xiàn)、識(shí)別老年癡呆？如何區(qū)分老年癡呆以及抑郁引起的假性癡呆……在上周五本報(bào)與北京宣武醫(yī)院聯(lián)合舉辦的京華健康大講堂上，北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)副主任醫(yī)師解答了這些問題。

　　記憶下降為主要表現(xiàn)

　　癡呆最主要的表現(xiàn)就是記憶逐漸下降以及其他認(rèn)知能力的下降。

　　閔寶權(quán)指出，老年癡呆所指的“癡呆”不是先天的，而是人原來是正常的，后來因?yàn)楦鞣N原因而后天形成了癡呆。老年癡呆根據(jù)不同的病因分為幾種，如腦萎縮等引發(fā)的癡呆稱為阿爾茨海默氏病，所占的比例最大，在60%左右。多發(fā)梗塞、腦出血導(dǎo)致的是血管性癡呆。另外，甲狀腺功能低下、肝功差、腎衰竭晚期、腦炎、感染、外傷，都可能引起癡呆。

　　不過，閔寶權(quán)提醒，有癡呆的老人一定有記憶力下降的表現(xiàn)，但有記憶力下降表現(xiàn)的人未必就是癡呆。

　　記憶隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)有所下降，但并不是很明顯，如40多歲的人記憶不如自己30、20歲時(shí)，但這不意味著就是癡呆了，而可能只是正常的生理過程。

　　有的人經(jīng)診斷只是輕度認(rèn)知障礙，未必會(huì)發(fā)展為癡呆。老年癡呆患者在60歲左右時(shí)會(huì)表現(xiàn)為記憶明顯下降。閔寶權(quán)指出，有遺忘型輕度認(rèn)知損害的人，比正常老人更容易發(fā)展為老年癡呆。

　　癡呆也分“真假”

　　閔寶權(quán)告訴記者，要治療老年癡呆，要注意鑒別老年癡呆和抑郁引起的假性癡呆。閔寶權(quán)表示，自己曾接觸過這樣一個(gè)老人：半年前在北京的女兒家住時(shí)，老太太還很正常，而且還能幫女兒做做家務(wù)。可在老人去南方的兒子家住了半年后，女兒打電話時(shí)發(fā)現(xiàn)母親變得木訥，結(jié)果來后發(fā)現(xiàn)母親和以前判若兩人，記憶很差，情緒很低落，而且一點(diǎn)家務(wù)都做不了了。兒女因?yàn)閼岩赡赣H患了老年癡呆，就把母親帶到宣武醫(yī)院看病。閔寶權(quán)通過核磁檢查發(fā)現(xiàn)老人并沒有腦萎縮。經(jīng)過詢問后了解到，老人和兒媳有了一些矛盾，但老人都悶在心里不愛說。于是閔大夫首先按照抑郁癥治療兩個(gè)月后，老人的心情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯。之后閔大夫繼續(xù)和老人溝通，發(fā)現(xiàn)老人很不喜歡自己的女婿，如女婿經(jīng)常在飯后建議老人出去走走，和其他老人交流，讓老人覺得不自在、有負(fù)擔(dān)。經(jīng)過閔大夫調(diào)整，女婿調(diào)整了和老人接觸的方式，老人的情況終于逐漸好轉(zhuǎn)。

　　閔寶權(quán)指出，像上面的老太太這樣的情況，就屬于抑郁性假性癡呆。和真正的老年癡呆相比，這種假性癡呆通過抗抑郁和心理治療可以取得明顯效果。

　　因此閔寶權(quán)建議，發(fā)現(xiàn)老人有記憶力下降等老年癡呆癥狀，不要急著給老人扣上老年癡呆的“帽子”，而是要確切診斷后再對(duì)癥治療。

　　鑒別看情緒行動(dòng)

　　閔寶權(quán)指出，記憶下降是老年癡呆的首發(fā)和主要癥狀。同時(shí)老年癡呆患者還表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，對(duì)很多事不感興趣，情感淡漠，如看到高興的事、悲傷的事，都沒有反應(yīng)。有的病人的做法看起來不近人情、有的病人還會(huì)表現(xiàn)為情緒高漲。焦慮也是這類病人的一個(gè)主要表現(xiàn)。

　　此外，老年癡呆還會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想、身份識(shí)別障礙，如有的病人出現(xiàn)視幻覺，總感覺其實(shí)沒人的地方坐著個(gè)人等。還有的病人表現(xiàn)為身份識(shí)別障礙，不認(rèn)識(shí)自己或家人。

　　閔寶權(quán)建議，出現(xiàn)這種問題家屬有兩種解決辦法，一是一個(gè)耳朵進(jìn)一個(gè)耳朵出，二是耐心和氣地糾正老人的錯(cuò)誤。

　　行為癥狀也是老年癡呆患者的一個(gè)主要表現(xiàn)，如異常的運(yùn)動(dòng)行為、刻板的行為，如有的病人就愛機(jī)械地走來走去。還有的老人表現(xiàn)為喜歡撿垃圾，如有的病人把垃圾撿回來放在房間里或者床上，不許子女碰。但當(dāng)病人不在的時(shí)候，子女偷偷把垃圾扔掉，老人回來后也就不記得了。

　　和患者相處愛心排第一

　　對(duì)于老年癡呆的患者，閔寶權(quán)指出，子女、家屬及周圍的人和病人的溝通，對(duì)于控制病人的疾病發(fā)展很重要。和病人接觸一個(gè)首要原則就是有耐心和愛心，如有的老人如果感覺到別人不耐煩，就不愛說了。

　　在和老年癡呆的病人接觸中，還要講究技巧，即使老人說得不對(duì)，也不要和老人抬杠。即使老人撒謊或者說錯(cuò)話，也不要指責(zé)。子女、家屬和護(hù)理人員也應(yīng)該以非批判的態(tài)度了解并接受老人想要表達(dá)的內(nèi)容。和老人溝通時(shí)，可以把音量適當(dāng)放大，音調(diào)放低，但語(yǔ)言和動(dòng)作要輕緩，以免給老人過多刺激而引發(fā)不當(dāng)行為。在溝通時(shí)最好與老人平視或低于老人的姿勢(shì)，以促進(jìn)溝通，并避免對(duì)老人造成威脅。溝通內(nèi)容還應(yīng)具有靈活性，可根據(jù)老人的需要而適時(shí)改變。盡量使用簡(jiǎn)單、直接、清晰的語(yǔ)句溝通。不管病人對(duì)溝通內(nèi)容了解得如何，都應(yīng)隨時(shí)對(duì)老人采取尊重的態(tài)度。

　　有的子女習(xí)慣晚上給老人吃安眠藥物讓老人早點(diǎn)入睡，閔大夫指出，與其給老人吃藥，不如子女晚上多陪陪老人，多和老人聊天。

　　另外，癡呆的老人更像老小孩，子女和家屬還要多哄著，如不要給老人出難題讓他們覺得自卑、難堪，而是要多給老人一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)。

　　當(dāng)心“黃昏現(xiàn)象”

　　不同于其他很多老年病，老年癡呆患者每天都可能發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”，即當(dāng)天色暗下來的時(shí)候，老人的認(rèn)知能力會(huì)下降，表現(xiàn)為坐臥不安、反應(yīng)遲鈍等。還有的老人表現(xiàn)為這個(gè)時(shí)候擔(dān)心有人來偷東西，會(huì)把自己的錢包藏起來。有的病人的老伴如果要外出，病人會(huì)覺得外面有人在等著自己老伴而阻止老伴外出。

　　要預(yù)防老年癡呆，首先要積極治療各種慢性病。老人要多和別人溝通。要學(xué)會(huì)和別人分享，學(xué)會(huì)和人愉快相處，知足常樂。還要樂于助人，學(xué)會(huì)換位思考，學(xué)會(huì)感知，學(xué)會(huì)寬容。另外，做人還要有目標(biāo)和追求，不一定很高很遠(yuǎn)大，切合實(shí)際就好。要保持高度自信，對(duì)自己和對(duì)家人自信，同時(shí)要具備膽識(shí)和勇氣。(楊鳳立)