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　　在規(guī)模龐大的糖尿病患者中，青少年兒童是不可忽視的群體。向兒童糖尿病全面“宣戰(zhàn)”需要多方位著力發(fā)起沖擊，重視家庭護理、警惕酮癥酸中毒、正視胰島素、探尋遺傳基因……種種方面該如何兼顧應對，請專家作詳細解答。

　　“高糖兒童”家庭護理全接觸

　　□醫(yī)學指導：李 青(副主任醫(yī)師)

　　家有糖尿病患兒，家長該如何應對？實際上，對于糖尿病兒童的家庭護理也應從綜合角度考慮，關注“四匹馬一套車”的原則。四匹馬是指藥物療法、飲食療法、運動療法和精神心理這四種治療糖尿病的方法，“一套車”則代表糖尿病的病情控制狀況，而家長、醫(yī)生和患兒就是駕駛的“車夫”。

　　首先要過的是飲食控制關。糖尿病患兒正處在生長發(fā)育時期，一般不建議采用嚴格限制熱量攝入的極端方法。家長在具體執(zhí)行過程中既要按治療飲食要求攝取營養(yǎng)素，又要兼顧孩子飲食習慣年齡特點。提倡用計劃飲食來代替控制飲食，盡可能少食多餐，定時定量，饑餓時以粗糧、粗纖維代替。高糖分水果即含糖量高于10%-15%的水果，如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用。食用水果時，應適當減掉部分主食，時間要妥善安排，最好放在2餐之間。

　　引導運動對糖尿病兒童的治療進展也非常重要。孩子體力活動量難以控制，在這方面，家長也應給予關懷，不能不動，也不能過量運動。有條件者運動前應先監(jiān)測血糖，過低時不要運動或加餐后再運動，一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗或顫抖等低血糖情況，要立即進食或飲淡糖水。

　　兒童糖尿病在藥物治療上的特點是，他們絕大多數(shù)是胰島素依賴型糖尿病。因此家長必須注意胰島素注射與進餐的配合。一般選擇餐前半小時注射胰島素，進餐時間與胰島素開始時間一致，可減少低血糖的發(fā)生。

　　對于“高糖兒童”而言，心理健康護理也至關重要。患病的孩子往往因受到疾病的折磨而產(chǎn)生抑郁情緒、甚至逆反心理而放棄治療。因此，家長要注重為孩子創(chuàng)造和諧、溫暖的生活環(huán)境，多與孩子交流，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　專家門診時間：周三下午

　　酮癥酸中毒：觀念缺失釀惡果

　　□醫(yī)學指導：陳海冰(副主任醫(yī)師)

　　糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴重應激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。

　　這一嚴重并發(fā)癥之所以屢見不鮮很大一部分原因是源于不少家長缺乏早期預防和緊急應對的觀念。一般來說，發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖顯著升高。此時脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現(xiàn)不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時救治將導致死亡，幼齡患者死亡率更高。

　　要最大限度地防止糖尿病酮癥酸中毒給患兒所帶來的損害，首先就要定期監(jiān)測血糖。根據(jù)中國糖尿病防治指南的規(guī)定：血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測一天或兩天，檢測時間為空腹和餐后2小時，每3個月檢測一次糖化血紅蛋白。1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次，生病時或劇烈運動之前應增加監(jiān)測次數(shù)，生病或血糖＞20毫摩爾/升時，應同時測定血酮或尿酮體。

　　此外，1型糖尿病患兒應堅持合理地應用胰島素，盡早保護糖尿病兒童受損傷的胰島細胞，避免血糖波動對機體靶器官造成的危害，盡量保護其殘余的胰島細胞。然而很多家長錯誤地將胰島素與成癮劃上等號，不愿意調(diào)整用量。通常，1型糖尿病患兒需要終身用胰島素治療。由于隨著病情的延長，孩子體內(nèi)的胰島β細胞會逐漸損害，因此胰島素的用量必須越來越多。增加胰島素用量的目的就是把血糖控制在理想的水平。所以，廣大家長必須解除這一顧慮。

　　最為重要地是，一旦糖尿病兒童表現(xiàn)出不規(guī)則深長呼吸、有酮體味，突然發(fā)生惡心、嘔吐、厭食或腹痛、腿痛等癥狀，甚至出現(xiàn)神志改變，應盡早送其前往醫(yī)院就診。

　　胰島素治療，遵循6大章法

　　□醫(yī)學指導：李連喜(副主任醫(yī)師)

　　在兒童糖尿病的治療中，胰島素是必不可少的治療手段之一。但患兒家長往往因心理上的恐懼，誤以為注射胰島素會影響小孩的生長發(fā)育等。因此，更好地使用胰島素來控制糖尿病，糖尿病患兒及家長應注意以下幾點：

　　第一，胰島素注射可選擇胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無針注射器等。如果患兒家庭條件許可且有一定自理能力，可以考慮使用胰島素泵。而胰島素筆則具有攜帶方便、操作簡便、注射無痛、劑量準確的特點，可以增加患兒治療的依從性。

　　第二，胰島素包括超短效、短效、中效、長效、超長效以及預混胰島素等劑型，可根據(jù)具體情況選用。一天兩次(即早餐前和晚餐前)注射預混胰島素治療方案比較適合學齡糖尿病兒童。

　　第三，未開封的胰島素一般儲存于2-8℃冰箱中。已經(jīng)開封的胰島素應在室溫、陰涼、避光處保存，一般可以保存1個月。切記不要將已經(jīng)開封的胰島素儲存在冰箱中，因為熱脹冷縮可能影響胰島素劑量的準確。

　　第四，胰島素注射部位可以選用上臂、大腿、臀部及腹部。一般在腹部注射效果較好。主要是腹部有較大的輪換注射部位；此外，腹部受運動影響小，吸收也更加穩(wěn)定。應按順序、成排輪換注射，每針間隔1-2厘米，1個月內(nèi)不要重復在同一部位注射。

　　第五，胰島素的劑量不是一成不變的。家長應根據(jù)患兒的血糖水平、活動量及進食量等靈活調(diào)整，例如在發(fā)熱、感染等應激情況時劑量要臨時增加，而在血糖較低時劑量要減少甚至臨時停用。

　　第六，胰島素使用中最常見的副反應就是低血糖。由于患兒大腦對低血糖特別敏感，更易受到損傷，應盡量避免。因此，家長應反復告知患兒低血糖發(fā)生時可能出現(xiàn)的癥狀如饑餓感、手抖、出汗等，患兒應隨身攜帶餅干、糖果等以備低血糖發(fā)生時食用，嚴重者須及時去醫(yī)院就診。

　　遺傳傾向早探尋

　　□醫(yī)學指導：王從容(博 士)

　　遺傳因素是導致出現(xiàn)兒童和青少年罹患糖尿病人數(shù)不斷上升的原因之一。不少青少年飲食習慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理，生活方式不健康。在這些誘因作用下，如果機體本身存在糖尿病致病基因或易感基因，就可能使糖尿病在兒童期或者青少年期發(fā)病。

　　一般來說，兒童和青少年2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向性，細細追溯，我們就會發(fā)現(xiàn)其一級、二級親屬的2型糖尿病發(fā)病率約為74%-100%。通過檢測2型糖尿病易感基因，可以早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病易感人群，為早防早治打下基礎。

　　值得重視的是，有關青少年糖尿病患者盡管表現(xiàn)在臨床上為1型糖尿病或2型糖尿病，通過分子診斷后卻往往發(fā)現(xiàn)，他們其實是屬于單基因突變所致的特殊類型糖尿病。此類糖尿病具有在家族中三代或更多代發(fā)病的特點。臨床上比較常見的單基因突變糖尿病有線粒體糖尿病、年青的成年發(fā)病型糖尿病等。這些糖尿病患者除有糖尿病發(fā)病年齡早等特點外，還有一些特殊表現(xiàn)。

　　因此，在分子病因診斷的基礎上，可對部分單基因突變糖尿病患者采取一些特殊治療措施。例如線粒體糖尿病患者在控制血糖的同時，可采用抗氧化劑治療。此外，對部分伴有特殊臨床表現(xiàn)的患者，可通過開展遺傳咨詢、進行必要的分子病因診斷。這將有利于青少年糖尿病患者的個體化治療。

　　糖尿病遺傳咨詢專題門診時間：周二下午

　　點、線、面：血糖監(jiān)測有機結(jié)合

　　□醫(yī)學指導：周 健(博 士)

　　由于胰島功能較差，青少年糖尿病患者血糖容易波動。因此，尤其應重視血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測的結(jié)果對治療方案的調(diào)整具有一定指導作用。但是，大部分糖尿病患兒由于年齡尚小，本身缺乏主動監(jiān)測意識。

　　那么，家長如何指導青少年糖尿病患者進行血糖監(jiān)測呢？其實，血糖監(jiān)測包括許多的內(nèi)容以及監(jiān)測的手段。具體的說，它包括了“點”(自我監(jiān)測空腹、餐后2小時等各點的血糖)、“線”(動態(tài)血糖監(jiān)測)以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的內(nèi)容。在臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，充分發(fā)揮上述監(jiān)測手段的優(yōu)勢進行有機的結(jié)合。

　　首先，利用便攜式血糖儀進行自我血糖監(jiān)測是最基本的監(jiān)測形式。一般情況下，一天監(jiān)測血糖的時間分布為7個點，分別為三餐前血糖，三餐后2小時血糖以及睡前血糖。如果空腹血糖高，還要額外加測一次夜間的血糖。

　　根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的建議，1型糖尿病人應每天至少監(jiān)測3-4次血糖，注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每天監(jiān)測1-4次血糖。生病時或劇烈運動之前應增加監(jiān)測次數(shù)，血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測一天或兩天。

　　其次，動態(tài)血糖監(jiān)測儀是近年來新發(fā)展的血糖監(jiān)測系統(tǒng)。通過每5分鐘記錄一次血糖值，每天自動記錄288個血糖值，可連續(xù)監(jiān)測3天并作出血糖圖譜。這種檢查多需要在醫(yī)院內(nèi)完成。

　　此外，糖化血紅蛋白目前已成為了解糖尿病控制良好與否的“金指標”。但是，仍有很多糖尿病人沒有意識到檢測這一指標的重要性。結(jié)果往往重視空腹血糖和餐后血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的建議，只有糖化血紅蛋白控制在<6.5%，才是達到理想的控制目標。同時，血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后的糖尿病人應每3個月檢查1次糖化血紅蛋白，而血糖控制達標的病人則應每年檢查2次糖化血紅蛋白。