中新網(wǎng)5月11日電綜合兩間大學(xué)的研究結(jié)果及各間醫(yī)院診治經(jīng)驗(yàn)﹐香港特區(qū)政府調(diào)整現(xiàn)時對非典型肺炎的用藥策略。
大公報(bào)消息說，新的用藥策略分三階段﹐在病者病發(fā)初期仍會首先使用利巴韋林等抗病毒藥物﹐但不會實(shí)時使用類固醇﹐而是在第二階段才使用﹐以減少病人服用太多類固醇所帶來的副作用。
衛(wèi)生福利及食物局局長楊永強(qiáng)昨日聯(lián)同多位學(xué)者及醫(yī)生召開記者會﹐解釋政府改變用藥策略的原因。楊永強(qiáng)否認(rèn)早前向病人落重藥的策略是錯誤﹐強(qiáng)調(diào)當(dāng)時在沒有研究資料下﹐選用利巴韋林及類固醇配合使用是準(zhǔn)確的評估﹐并已平衡藥物的效用與副作用。事實(shí)上﹐這治療方案治好很多病人。但現(xiàn)在有了經(jīng)驗(yàn)及更多研究資料﹐知道遲些用類固醇可以獲得相同的療效﹐而類固醇的使用量是越少越好﹐因此﹐作出以上調(diào)整。
中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系教授沈祖堯表示﹐中大較早前對威爾斯親王醫(yī)院兩批病人進(jìn)行一項(xiàng)研究﹐有五十六名病人在入院第一個星期已開始使用類固醇﹐另外五十六名病人則在第二個星期才開始用類固醇。研究發(fā)現(xiàn)﹐較早與較遲使用類固醇的病人﹐所獲得的療效相若﹐但較早使用類固醇的病人﹐會因服用的份量較多﹐容易引起更多并發(fā)癥。根據(jù)這一研究﹐類固醇不宜過早使用﹐應(yīng)在第二階段﹐當(dāng)病毒數(shù)量已降低﹐但免疫系統(tǒng)反應(yīng)過激時才使用。他并建議﹐當(dāng)病人肺部X光片轉(zhuǎn)花的跡象多了﹐就是適當(dāng)?shù)臅r候落藥﹐若病人根本沒有這跡象﹐則未必需要使用重劑量的類固醇。
香港大學(xué)微生物學(xué)系教授袁國勇亦在會上介紹了港大方面的研究﹐根據(jù)港大對七十五名淘大花園病人進(jìn)行的調(diào)查顯示﹐病人入院最初的一個星期情況不是太差﹐但七日后病情突然轉(zhuǎn)壞﹐再度發(fā)燒﹐并出現(xiàn)肚瀉﹑氣促﹑肺片轉(zhuǎn)花等病征﹐使用利巴韋林及類固醇后﹐有八成病人可以好轉(zhuǎn)﹐但仍有約兩成的病人對治療反應(yīng)不理想﹐甚至需要深切治療及使用呼吸機(jī)輔助。
從調(diào)查結(jié)果反映﹐非典型肺炎病癥分三個階段﹐第一個階段即首七日是病毒在人體內(nèi)繁殖﹐第二階段是人體免疫系統(tǒng)對新病毒作出反應(yīng)﹐殺死病毒的同時﹐對肺部亦造成破壞。
袁國勇又表示﹐根據(jù)從病人抽取鼻液的病毒報(bào)告﹐入院時病毒數(shù)量不多﹐到第十日數(shù)量最多﹐然后再回落﹐呈倒V字形的現(xiàn)象﹐甚至死亡的病人亦如是﹐而不是直線上升。這項(xiàng)結(jié)果說明病人后期肺部遭受嚴(yán)重破壞﹐不是因?yàn)榭刂撇坏讲《痉敝硵?shù)量﹐而是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過激的反應(yīng)。因此﹐目前使用利巴韋林加類固醇的方法是對癥下藥﹐他說﹕“世界上沒有最好的藥﹐不能有不切實(shí)際的期望﹐百分百醫(yī)好所有病人﹐現(xiàn)時有超過八成至八成半的病人可康復(fù)﹐至于另外百分之十五的病人﹐仍在研究使用其它的治療。”
楊永強(qiáng)表示﹐現(xiàn)時綜合兩間大學(xué)研究及各間醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)﹐總結(jié)出三階段治療SARS的方案。第一階段使用抗病毒藥物﹐減低病毒數(shù)量﹐第二階段才使用類固醇﹐減低免疫系統(tǒng)的過激的反應(yīng)。第三階段是有兩成病人對治療沒反應(yīng)﹐需要使用其它輔助性的治療。
