中國藥科大學(xué)學(xué)生：藥物價(jià)格，它的核心的目標(biāo)是平衡基金的使用以及患者的支付能力。

　　中國藥科大學(xué)學(xué)生：雖然理論是一個(gè)冰冷的理論，模型是一個(gè)冰冷的模型，但是在我們實(shí)踐的過程中，我們也能看到患者的痛苦，我們也能看到這個(gè)藥對于他們來說有多么重要。

　　學(xué)生們提出的內(nèi)容，正是國家醫(yī)保局在制定“信封價(jià)”時(shí)，需要解決的問題?！皟r(jià)格”，在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國際價(jià)格、競爭藥品等等因素都會影響藥品價(jià)格。

　　按照國家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過形式審查、專家評審、專家測算等多個(gè)環(huán)節(jié)的層層篩選和價(jià)值認(rèn)定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，就是在測算信封底價(jià)階段解決藥品定價(jià)的困境。

　　中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長 常峰：

　　測算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個(gè)組，一個(gè)組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組，一個(gè)是醫(yī)?；鸬膶＜医M。這兩個(gè)組分別獨(dú)立做出測算。

　　醫(yī)?；鸬膶＜医M由各地醫(yī)?；鹬行牡膶＜覙?gòu)成。他們主要從醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌?，去得到一個(gè)藥品愿意支付的價(jià)格。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組同一個(gè)藥大概有兩個(gè)專家背靠背去測量，他們之間相互不溝通，分別跟組長匯報(bào)。組長會根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測算思路的調(diào)整，保證他們兩個(gè)不會有明顯的信息差，具體的測算是由他們獨(dú)立完成，相互之間不交流，組長也不干預(yù)。

　　最終會形成三個(gè)價(jià)格，即藥經(jīng)組的兩個(gè)價(jià)格和醫(yī)保基金組的一個(gè)價(jià)格，這三個(gè)價(jià)格最終會形成我們的信封價(jià)。談判的信封價(jià)其實(shí)也就是我們醫(yī)保對這個(gè)藥品愿意支付的最高價(jià)格，這就是整個(gè)底價(jià)的形成過程。

　　然而，和現(xiàn)場討論一樣，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以根據(jù)數(shù)據(jù)、理論、模型，去計(jì)算出一個(gè)結(jié)果。但面對治病甚至救命的藥品來說，現(xiàn)實(shí)面臨的抉擇或許更加無奈。

　　中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長 常峰：我們能夠支付的價(jià)格并不是給新增的健康年定一個(gè)價(jià)格，而只是我們的支付能力是這么多。隨著我們的支付能力提高的話，我們可以為之付出更多的錢，通過多層次保障擴(kuò)展我們支付能力之后，我們還可以為1年的健康延長付更多的錢。

　　罕見病用藥氯巴占

　　成功砍下3毛2，納入醫(yī)保

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我們現(xiàn)正式開始談判，在你們報(bào)價(jià)之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價(jià)的信封都沒有開，我們也現(xiàn)場才拿到。剛才我讓你們看那個(gè)規(guī)則，大家都確認(rèn)了，如果兩次報(bào)價(jià)，都沒有達(dá)到我們醫(yī)保方給的支付標(biāo)準(zhǔn)，底價(jià)的115%就是1.15倍，我們就終止談判。開始一次報(bào)價(jià)。

　　企業(yè)談判代表：因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)品本來就定得不高，就3塊錢一片，一天兩片就一天就6塊錢，患者一年可能有將近2000元的這樣一個(gè)費(fèi)用。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國談藥，讓患者自費(fèi)2000元也不少。 一片藥也是大民生，我們患者要長期用藥，他有負(fù)擔(dān)。這個(gè)患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個(gè)賬。

　　醫(yī)保談判代表 李萍：想跟企業(yè)方的同志說，第一次報(bào)價(jià)非常重要，因?yàn)槲覀兛偣仓挥袃纱螜C(jī)會，兩次機(jī)會都沒有把握住，那我們談判就終止了。

　　1分1毛都要盡力爭取

　　每一個(gè)小群體都不會被忽視

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：很緊張，因?yàn)槠鋵?shí)不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因?yàn)槿绻髽I(yè)一不小心，報(bào)價(jià)沒有到底價(jià)的1.15倍的話，他就兩次報(bào)價(jià)不成功了以后，直接我們后面就沒有磋商的環(huán)節(jié)了。

　　企業(yè)談判代表 ：我們第一次報(bào)2塊4毛3一片。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：恭喜你進(jìn)入報(bào)價(jià)了，至少我覺得第一次報(bào)價(jià)成功也能看出你們的誠意，我希望下來我們雙方磋商給更大的誠意。剛才是我們找你報(bào)價(jià)，我們專家組也給你給回個(gè)價(jià)，2塊1毛1。

　　企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個(gè)電話。打個(gè)電話。

　　企業(yè)談判代表：剛請示過我們的法人董事長說就按照我們專家組的意見2塊1毛1每片，我們同意這個(gè)價(jià)格。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我再重復(fù)一次，你同意2塊1毛1的最終價(jià)格？

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)，也保證保質(zhì)保量地保供。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：非常感謝我們?nèi)烁Ｋ帢I(yè)對我們患者作出的貢獻(xiàn)，謝謝！

　　湖北宜昌人福藥業(yè)總裁 杜文濤：它的可及性會更好，因?yàn)楝F(xiàn)在我們知道，醫(yī)院進(jìn)藥現(xiàn)在是比較嚴(yán)的，沒有醫(yī)保準(zhǔn)入或國談這樣一個(gè)身份的話，這個(gè)品種進(jìn)院會非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個(gè)產(chǎn)品，到目前為止，在相應(yīng)的一些目標(biāo)醫(yī)院的覆蓋率只有不到20%，我們很多家長要帶著患兒到省級以上的這樣一些大醫(yī)院里面去就醫(yī)去開藥。進(jìn)醫(yī)保以后，我們基層醫(yī)院的覆蓋會做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個(gè)藥，能夠得到這樣的一個(gè)有效的治療。

　　氯巴占納入新版國家醫(yī)保藥品目錄，這對于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來說，是一個(gè)天大的好消息。

　　從“天價(jià)針”到“醫(yī)保藥”

　　罕見病患兒小石頭長大啦

　　類似的好消息，山東濟(jì)南的小石頭的父親終生難忘。在2021年醫(yī)保藥品目錄談判期間，我們認(rèn)識了這個(gè)家庭。小石頭在6個(gè)月的時(shí)候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。

　　脊髓性肌萎縮癥，發(fā)病率大約為萬分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經(jīng)肌肉病。

　　諾西那生鈉就是他的希望。

　　2019年，國內(nèi)引進(jìn)了諾西那生鈉，價(jià)格為第一針70萬元，年費(fèi)用超百萬，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價(jià)格擋在了門外。

　　2021年，這款藥在國內(nèi)的價(jià)格降到55萬元。

　　雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢去哪兒湊，也不知道。

　　就當(dāng)馬恒祥在為石頭的下一針發(fā)愁時(shí)，2021年醫(yī)保藥品目錄談判開始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。

　　最終，諾西那生鈉的價(jià)格從55萬元降到3萬多元一針，根據(jù)療程，每年需要打三針，算上報(bào)銷，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長大，也開始做康復(fù)訓(xùn)練。

　　2023年11月，6歲的小石頭，終于憑借自己的雙腿站了起來。小石頭說，他長大了想專門研究飛機(jī)。

　　好鋼用在刀刃上

　　大力支持創(chuàng)新藥發(fā)展

　　罕見病用藥的醫(yī)保保障，正受到越來越高的關(guān)注，7年來，近百種罕見病用藥加緊調(diào)整納入到醫(yī)保目錄，為罕見病患者爭取時(shí)間。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：自2021年、2022年之后，整個(gè)目錄里面罕見病的藥品確實(shí)是越來越多，當(dāng)然這也跟我們罕見病的擴(kuò)容也有關(guān)系。這兩年的目錄里調(diào)整里面，每年罕見病的調(diào)整數(shù)量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有13種罕見病藥物被納入目錄的范圍。這說明了我們國家醫(yī)療保障水平的提升和進(jìn)步，體現(xiàn)了黨和政府對于患者用藥的關(guān)心關(guān)切，切切實(shí)實(shí)地去解決一部分特定群眾的用藥需求。

　　從2021年開始，“支持創(chuàng)新”的話題不斷被提及。國家醫(yī)保局也多次表示，要支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新。作為信封底價(jià)的制定者之一，常教授介紹了在測算層面支持創(chuàng)新的底層邏輯。

　　中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院院長 常峰：實(shí)際上從藥經(jīng)學(xué)的測算角度來看，最最關(guān)注的還是它的臨床價(jià)值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時(shí)候，它自然也會有更高的價(jià)格。所以如果創(chuàng)新藥它同時(shí)能夠產(chǎn)生非常高的臨床獲益，它自然也會有更高的價(jià)格。

　　2024年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個(gè)為5年內(nèi)新上市品種。將包括1類化學(xué)藥品、1類治療用生物制品、1類和3類中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點(diǎn)支持對象，確?！昂娩撚迷诘度猩稀薄?/p>

　　38種創(chuàng)新藥納入醫(yī)保

　　惠及廣大患者

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：在這個(gè)比較嚴(yán)的創(chuàng)新藥統(tǒng)計(jì)口徑下，7年來。大概有149個(gè)創(chuàng)新藥物被納入到醫(yī)保目錄里面來，基本上都是談判準(zhǔn)入的。今年在納入的91個(gè)目錄外藥品中，有38個(gè)是屬于“全球新”的創(chuàng)新藥。今年創(chuàng)新藥談判成功率超過了90%，較整體的成功率高16個(gè)百分點(diǎn)以上。今年納入的91個(gè)目錄外藥品中，國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占比超過了70%，而這個(gè)比例這幾年都在逐步提升，這也能反映出我們國家醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新蓬勃發(fā)展。

　　國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，要幫助創(chuàng)新藥在納入目錄之后，迅速獲得合理的市場回報(bào)。國家醫(yī)保局成立之后，取消了原有的省級醫(yī)保目錄增補(bǔ)的權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了全國醫(yī)保用藥的基本統(tǒng)一。創(chuàng)新藥通過談判納入目錄之后，能夠?qū)崿F(xiàn)迅速放量，幫助創(chuàng)新藥迅速推向市場，獲得合理的臨床回報(bào)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，去年目錄調(diào)整中新納入的105個(gè)談判藥品，今年10月份的銷售量較今年1月份已經(jīng)增加了6倍，放量非常明顯。

　　醫(yī)保目錄又?jǐn)U容！

　　超90%藥品在醫(yī)保范圍內(nèi)

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2024年10月，醫(yī)?；饘f(xié)議期內(nèi)藥品支付累計(jì)超3500億元，帶動相關(guān)銷售超過5100億元。隨著品種增多和進(jìn)目錄后持續(xù)放量，醫(yī)?；饘f(xié)議期內(nèi)藥品的支付金額逐年上漲。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：通過我們(7年)的目錄調(diào)整，有835種藥品新增納入了醫(yī)保目錄范圍，其中有530種是通過談判的方式準(zhǔn)入的。今年前10月醫(yī)保基金支付協(xié)議期內(nèi)的談判藥品已經(jīng)超過了920億元，是2019年同時(shí)期的21倍，應(yīng)該說醫(yī)?；鹗钦娼鸢足y的在支持我們國家醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

　　從這本第一版全國醫(yī)保藥品目錄的1500多種藥，到如今的3000多種藥，圍繞什么藥能報(bào)銷、什么藥定什么價(jià)？怎么定價(jià)的問題，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整一直在探索中。從政府定價(jià)到企業(yè)自主定價(jià)，再到談判定價(jià)，從建立目錄到多年不調(diào)，再到連續(xù)每年調(diào)整。從海選制到申報(bào)制，從降價(jià)到支持創(chuàng)新，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制越來越完善，越來越科學(xué)。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：有人會說我們國家有20萬種藥或者18萬種藥，醫(yī)保目錄只有3159，說我們的保障范圍很窄，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。因?yàn)樗^的18萬指的是18萬個(gè)批文，不同的企業(yè)生產(chǎn)同一個(gè)藥算不同的批文。如果把這18萬個(gè)藥按照藥品批準(zhǔn)的通用名來整理的話，大概只有一萬七八千個(gè)通用名。然后這一萬七八千個(gè)通用名里面又有至少1/3左右可能是一些所謂的僵尸文號，其實(shí)是臨床上很少使用不再生產(chǎn)的，那么這樣其實(shí)數(shù)量又會大幅地縮減?；旧衔覀儸F(xiàn)在臨床公立醫(yī)院里面，超過90%的藥品都是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，能夠滿足廣大群眾臨床用藥的需求。

　　總制片人丨任濤 白瑪央金 張士峰 侯軍

　　制片人丨王同業(yè) 楊陽 胡勁草 張萍

　　編導(dǎo)丨鄭怡哲

　　記者丨鄭怡哲 曹宇 龍曉勤 孫金燕 李筱 鄭軼 張爽

　　編輯丨李仲博 趙酉龍 孔冰冰 吳凱俊

　　策劃丨杜曉靜

　　攝像丨郝亮 韓偉華 石熠龍 吳經(jīng)偉 楊雍琦 劉藝 畢英漢巫俊達(dá) 劉洋 張鑫 周冠龍 彭蘭香 鄭莉莉 樂城 孔得蕾

　　錄音丨丁寶宏