消化系統(tǒng)從口腔、食管、胃、十二指腸，到空腸、回腸、大腸還有肝膽胰脾，它包括的器官最多，所涉及的病種也相對更多。本期名醫(yī)診室面對面，揚子晚報/紫牛新聞記者走進南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心主任、主任醫(yī)師繆林教授的門診。在消化醫(yī)學領域精耕細作35余年，繆林教授通過一條內(nèi)鏡，于毫厘之間挽救了無數(shù)生命。他從未停止技術創(chuàng)新，成為所在領域的佼佼者和患者心中信得過的好醫(yī)生。

　　視頻 朱君賢 許倩倩 揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩

　　好的醫(yī)生不僅會看病更會洞察“人情”

　　早上7點多，繆林教授的門診外就已經(jīng)有不少病人在等候就診，40多歲的鄭先生一早6點多就從浦口趕來取號，排在了第3位。沒等多久，他便來到繆林教授的診桌前，從透明的文件袋中拿出了一摞病歷資料，其中光胃腸鏡報告就有五六張，萎縮性胃炎、幽門螺桿菌、腸上皮化生……這些字眼都出現(xiàn)在了他的胃腸鏡報告上。“我消化不太好，最近每天早上起來都會有點泛酸，奶奶是因為胃癌去世的……”鄭先生認真地訴說著自己的病史。但繆林教授看了檢查報告之后便告訴他并不用過度擔心，吃點藥調(diào)理調(diào)理再觀察。

　　“有癌癥家族史的人群確實需要更關注自己的身體健康，通過定期體檢來盡早發(fā)現(xiàn)問題。但也沒必要有太重的心理包袱?！笨娏纸淌谔寡?，門診上有這種焦慮情緒的病人不在少數(shù)，每每這時，他總會溫和地勸慰，不厭其煩地向患者解釋每種癥狀的前因后果，希望這類病人在通過檢查排除器質(zhì)性病變之后，能積極調(diào)整自己的心態(tài)，不要“自己嚇自己”。而也許正是這樣暖心的對“人情”的洞察與關注，讓他早就在不知不覺中收獲了很多忠實的“粉絲”。

　　張奶奶和她的老伴是繆林教授的“老朋友”了。五年前，張奶奶做胃鏡檢查一下子發(fā)現(xiàn)20多個息肉，從那以后，夫妻倆就都養(yǎng)成了定期體檢的習慣，每隔一段時間就會找繆林教授交流病況，嘮嘮家常，繆林教授似乎更是老兩口的精神依靠。這次看診，就是來找繆林教授預約胃腸鏡復查。

　　消化道早癌的治療已進入“超微創(chuàng)”時代

　　在發(fā)病率和死亡率排名前十的惡性腫瘤中，消化道腫瘤就占據(jù)了五個，消化道癌癥防治的唯一出路就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！拔乙恢倍荚诮ㄗh，40歲以上的人群一定要定期做胃腸鏡檢查。”繆林教授坦言，上個月他就接診了一個病人，三個息肉，其中有兩個癌變，但是患者本人沒有任何不適癥狀，這是非?？膳碌?。

　　“如何早發(fā)現(xiàn)？就是在沒有任何癥狀的時候就做體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變。”繆林教授介紹，近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，消化道早癌的治療已進入“超微創(chuàng)”時代，在保證器官結(jié)構完整性的基礎上祛除病變，達到消化道早癌根治的目的，避免傳統(tǒng)外科手術創(chuàng)傷大、臟器缺損的情況。

　　在當天的門診上，50多歲的高先生就是在經(jīng)過多方打聽了解后，為了這個技術而來。根據(jù)他的描述，因為自己中上腹疼痛不適多天不見好轉(zhuǎn)，就在家附近的醫(yī)院做了胃鏡檢查，結(jié)果顯示十二指腸降段有一大小約5cm的腫瘤，病變累及十二指腸乳頭開口。出于對癌癥的恐懼，高先生帶著檢查報告找到了繆林教授，希望能在創(chuàng)傷最小的情況下做到完整的治愈性切除?？娏纸淌诩s他兩天后來院進一步完善相關檢查，判定是否符合內(nèi)鏡下粘膜剝離術治療適應癥。

　　“腫瘤的類型、大小、位置、分期以及整體情況等都是決策的重要依據(jù)?！笨娏纸淌诮忉?，高先生的病變較大，更累及了十二指腸乳頭開口，解剖結(jié)構相對復雜，在一些地區(qū)和醫(yī)院，確實逃不出外科手術的命運。不過，內(nèi)鏡下全切除是當前消化道早期腫瘤的推薦治療方式，目前，超微創(chuàng)手術甚至已經(jīng)可以實現(xiàn)病變的全層切除，且患者5年生存率和外科切除的5年生存率并沒有太大差異。

　　技術手段不斷創(chuàng)新讓病灶無處遁形

　　南醫(yī)大二附院消化科有兩大品牌，一個是菌群移植，另一個就是內(nèi)鏡。說到內(nèi)鏡，就不得不提其中很重要的一項技術：ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術)，繆林教授也是這一技術的領跑者。而當ERCP遇上超聲內(nèi)鏡，往往就是“神助攻”。

　　下了門診之后，繆林教授便跟記者聊起了前不久剛救治的一位胰腺炎患者。該患者在完善了肺部CT及MRI檢查后未發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，詢問病史和相關實驗室檢查也未發(fā)現(xiàn)胰腺炎病因，為了能去除病因，避免治療后反復發(fā)作的可能，便在征求患者本人后決定為其進行超聲內(nèi)鏡檢查，最終在膽總管發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。ERCP手術通過十二指腸鏡插管進入膽道，注射造影劑發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，取出結(jié)石并置入了膽道支架?；颊卟∫虻靡匀コg后病情也迅速好轉(zhuǎn)。

　　“超聲內(nèi)鏡以前是做檢查，現(xiàn)在做治療。它還能把其他的技術做得更好，比如ERCP，有些病人管道狹窄的地方過不去，我就可以通過超聲內(nèi)鏡下的膽道穿刺來完成手術。”繆林教授介紹說。

　　常年躬耕臨床一線，繆林教授對新技術的探索也從未止步。最近，他們就引進了一個新技術：共聚焦內(nèi)鏡，就是在做內(nèi)鏡的同時，能把病灶實現(xiàn)細胞級放大，直接觀察到組織細胞學形態(tài)，實現(xiàn)即時“光學活檢”的目的，對結(jié)腸息肉的良惡性鑒別、消化道早期病變等進行精準的、細胞級別的診斷。

　　當然，內(nèi)鏡還有很多“隱藏技能”，它的治療范圍已經(jīng)遠遠超出了消化界，可以治療其他系統(tǒng)的一些疾病，比如說糖尿病、肥胖等，繆林教授表示，內(nèi)鏡治療領域的發(fā)展大有期待。