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      孩子學(xué)習(xí)困難,要看“門診”嗎?

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      孩子學(xué)習(xí)困難,要看“門診”嗎?

      2024年10月10日 08:04 來源:科技日報
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        【深瞳工作室出品】

        采寫:本報記者 薛 巖 代小佩

        策劃:劉 恕 李 坤

        陽陽(化名)今年10歲,是一個剛升入四年級的小學(xué)生。在父母眼中,他活潑開朗、聰明伶俐,討人喜歡。

        與媽媽打乒乓球時,他總能第一時間指出媽媽問題所在,糾正其動作要領(lǐng)。然而,當(dāng)陽陽在校學(xué)習(xí)情況卻讓父母頭疼萬分。

        “他在課堂上經(jīng)常坐不住,上課也完全不在狀態(tài)。學(xué)一篇課文,也就能吸收一半。寫作業(yè)也很費(fèi)勁,我還要陪著他,邊教邊寫?!标栮枊寢屨f,孩子學(xué)習(xí)成績很不理想,語文、數(shù)學(xué)、英語三科成績加在一起100多分。

        “孩子到底是哪里出了問題?”困惑的陽陽媽媽只好求助于學(xué)習(xí)困難門診。

        首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡稱“兒研所”)保健中心副主任醫(yī)師張麗麗告訴科技日報記者,與陽陽有著類似情況的孩子不在少數(shù)。學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來,每月接診量約600人。

        數(shù)據(jù)顯示,全球約5%—15%的青少年面臨學(xué)習(xí)困難的挑戰(zhàn)。按此推算,我國兩億多中小學(xué)生中有3000多萬人可能存在學(xué)習(xí)困難問題。

        “孩子學(xué)習(xí)困難背后的原因是復(fù)雜的?!碑?dāng)了十幾年的兒童保健科醫(yī)生,張麗麗遇見過很多有學(xué)習(xí)困難問題的孩子,他們可能經(jīng)歷過一段緊張的家庭關(guān)系,也可能會被家長、老師誤解?!昂⒆記]有錯,他們需要被呵護(hù),被善待,被關(guān)愛?!睆堺慃惛锌?。

        “學(xué)習(xí)困難或是孩子最后一道防線”

        兒研所的學(xué)習(xí)困難門診8點(diǎn)開始叫號。

        張麗麗戴著口罩,一邊問診,一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況:上課走神、寫作業(yè)費(fèi)勁、小動作多、好動、bd/pq易混淆、成績下降、易招惹同學(xué)……

        在張麗麗看來,這些是就診孩子表現(xiàn)出來的普遍特征。

        學(xué)習(xí)困難門診,面向的是學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生群體。醫(yī)學(xué)上,對學(xué)習(xí)困難尚無確切定義。一般來說,廣義上是指由智力發(fā)育問題、視聽感覺異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問題等原因引起的學(xué)習(xí)不良綜合征。狹義而言,它是指特定學(xué)習(xí)障礙,表現(xiàn)為閱讀、書寫、數(shù)學(xué)障礙。

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟認(rèn)為,學(xué)習(xí)困難反映的是一種狀態(tài),類似“心情不好”。它有多種誘因,呈現(xiàn)出的是一大類問題,而非一個疾病類型。

        湯欣舟是一名90后,自北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診設(shè)立之初就加入這支診療隊伍。

        據(jù)她觀察,剛上小學(xué)一年級的孩子是就診的第一個小高峰人群。因為他們要適應(yīng)從幼兒園的輕松氛圍轉(zhuǎn)向小學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)紀(jì)律這一階段。在這個過程中,孩子的問題也會集中爆發(fā)出來。

        “第二個就診小高峰基本上以初中學(xué)生為主?!睖乐壅f,這部分孩子壓力較大,也較易受到家庭問題影響。一旦壓力增加,就會滋生抑郁、焦慮情緒,造成學(xué)習(xí)困難。

        但湯欣舟的這一判斷并不能得到一些家長的認(rèn)同。

        被父母強(qiáng)行帶到學(xué)習(xí)困難門診的歡歡(化名)不愛說話,也不想寫作業(yè),更不想上學(xué)。經(jīng)過診斷,歡歡被確診為“輕度抑郁”。

        “家長認(rèn)為孩子在裝病。他們來門診,也只想證明孩子沒有病?!睖乐壅f。

        由于診斷結(jié)果不符合家長預(yù)期,湯欣舟受到了他們的質(zhì)疑和指責(zé)。

        孩子出現(xiàn)的問題表征有很多,但似乎只有學(xué)習(xí)不好、成績下降、不想上學(xué)才會引起家長的重視。湯欣舟很理解這些孩子,她心痛地說:“學(xué)習(xí)困難或是孩子們掙扎的最后一道防線?!?/p>

        家長的認(rèn)知偏差成為學(xué)習(xí)困難門診建立的重要推手。

        “孩子學(xué)習(xí)困難的臨床表現(xiàn)有些屬于精神科疾病范疇?!睆堺慃惛嬖V記者,但大多數(shù)父母不能接受帶孩子去精神科看病。

        “學(xué)習(xí)困難并非一種病?!睆堺慃愓f,但為了便于家長理解,方便掛號,學(xué)習(xí)困難門診應(yīng)運(yùn)而生。

        據(jù)調(diào)查,目前天津、廣州、上海、烏魯木齊、長沙、武漢、西安等多地兒童醫(yī)院已陸續(xù)開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。

        張麗麗希望,門診名稱變得通俗易懂后,可以讓更多學(xué)習(xí)困難的孩子盡早得到診治。

        “用不用藥要根據(jù)孩子情況來判斷”

        孩子能自己收拾書包嗎?在班級常招惹其他同學(xué)嗎?愛發(fā)脾氣嗎?孩子出生時是否足月生產(chǎn)……為應(yīng)對每日一連串的高強(qiáng)度提問,湯欣舟為自己備好了一個1500毫升的大杯子。

        “我們需要與家長、孩子建立關(guān)系,收集證據(jù),排除干擾項,再開具相應(yīng)檢查?!痹跍乐劭磥恚窃凇疤桨浮?。

        門診檢查包括專注力檢查、智力檢查等,需要由家長和孩子共同參與。在這些量化指標(biāo)基礎(chǔ)上,醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

        根據(jù)湯欣舟多年的臨床觀察,在這些孩子里,注意缺陷多動障礙(ADHD)是共性問題。

        ADHD俗稱“多動癥”,是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

        “這種病不是孩子裝的、演的,也不是孩子后天沒養(yǎng)好?!睖乐劢忉屨f,ADHD的常見病因是神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的大腦自我控制能力下降,所以孩子容易管不住自己,好動,愛走神。

        鹽酸哌甲酯緩釋片,是治療ADHD的常見藥品。如同興奮劑一樣,它能夠起到刺激中樞神經(jīng)的作用,改善多動癥患者的沖動行為,并提高注意力水平。

        小偉(化名)被確診為ADHD并服藥治療后,迎來了父母緊張關(guān)系緩和的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

        張麗麗回憶,小偉上三年級時,自我約束能力很差,老師頻繁找家長讓他媽媽壓力很大,但爸爸卻不承認(rèn)孩子存在學(xué)習(xí)困難問題。為此,父母爭吵不斷。

        用藥半年后,小偉的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定?!昂髞?,爸爸會時常來門診給孩子取藥,媽媽的心態(tài)也平和了很多?!睆堺慃愓f,現(xiàn)在小偉已經(jīng)上初二了,年級組排名四十名左右,學(xué)習(xí)成績提升了不少。

        “ADHD是個慢病,用不用藥要根據(jù)孩子社會功能受影響情況來判斷。”張麗麗說。

        “社會功能”指的是學(xué)習(xí)成績、人際交往、心態(tài)、自尊等。“如果臨床測評顯示孩子注意力不足等指標(biāo)為重度,但社會功能沒有受到影響,一般不會考慮用藥。如果測評結(jié)果為輕度,但是社會功能異常,并對家庭和孩子產(chǎn)生較大影響時,就需要藥物介入了?!睆堺慃愓f。

        僅是單純的多動癥還算幸運(yùn),但情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。除了多動癥,阿斯伯格綜合征(孤獨(dú)癥譜系障礙的一種)、情緒問題、智力問題等也是孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因。張麗麗介紹,在多動癥的患者群體中,有2/3的患者會存在以上合并癥。幾個疾病之間可能會相互影響,醫(yī)生要綜合判斷,在改善注意力的基礎(chǔ)上,再去考慮是否使用其他藥物?!斑@也意味著,治療過程還有很長的一段路要走?!?/p>

        “來到學(xué)習(xí)困難門診就診的患者,大部分是可以治好的。但這有一個重要前提,即早診斷、早治療?!睖乐厶寡?,好的治療時機(jī)往往被家長耽誤。

        “有的家長會先入為主地認(rèn)為,孩子不愛學(xué)習(xí)是態(tài)度問題、品質(zhì)問題?!睖乐壅f,不能及時就醫(yī)讓他們診斷變得被動,本來可以用藥解決的問題,卻演變?yōu)樾睦?、情緒問題等更為復(fù)雜的情況,使治療難度和治療周期大大增加。

        湯欣舟建議,父母應(yīng)該改變這種錯誤認(rèn)知——如果孩子表現(xiàn)出不想上學(xué)的意愿,優(yōu)先考慮的問題是他們是否存在一些客觀困難,例如注意力問題等。

        “為什么家長只看到孩子不好的地方”

        直到現(xiàn)在,陽陽的媽媽還是沒有找到孩子學(xué)習(xí)困難的誘因。她甚至一度自責(zé),懷疑是自己當(dāng)年沒日沒夜地加班工作,忽視了對孩子的照顧。

        “事實上,孩子為何會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,目前科學(xué)上并無定論?!睆堺慃愓f,家庭遺傳、智力發(fā)育、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等因素,都可能與之有關(guān)。

        上初中的小雨(化名)數(shù)學(xué)成績總拖后腿,而相較于已經(jīng)考上大學(xué)的哥哥,她成了父母眼中的“笨小孩”。

        “小雨喜歡美術(shù),不擅長數(shù)學(xué),但她的媽媽卻執(zhí)著于孩子的數(shù)學(xué)成績?!蓖ㄟ^問診,張麗麗找到了原因,因為她的媽媽希望小雨可以像哥哥一樣考上大學(xué),而不是把美術(shù)作為未來的發(fā)展方向。

        數(shù)十年的一線臨床經(jīng)歷讓張麗麗積累了豐富的經(jīng)驗,在她看來,孩子學(xué)習(xí)困難的背后,可能隱藏著一個焦慮的家庭。

        家長總以學(xué)習(xí)成績來評判孩子,將過于焦慮的情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子身上,不斷提高對孩子的期望。孩子考到90分,家長還要質(zhì)疑孩子為什么沒有考到95分?“成績提高是一個過程,不能因為孩子這次沒考到95分,就要把他之前的努力給抹掉?!睆堺慃惒唤闷?,“為什么有些家長只看到孩子不好的地方,好的地方都忽略了呢?”

        有些父母習(xí)慣于越俎代庖,甚至希望孩子按照自己設(shè)定的軌道發(fā)展,對孩子的要求不斷“加碼”,孩子的壓力越來越大。隨著時間的推移,這不僅會成為親子關(guān)系緊張的燃爆點(diǎn),還會是孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒的爆發(fā)點(diǎn)。

        自學(xué)習(xí)困難門診開診以來,湯欣舟時常有種無力感,孩子學(xué)習(xí)困難問題并不能在門診治好,很多問題出現(xiàn)在門診之外。

        湯欣舟表示,家庭環(huán)境問題是孩子學(xué)習(xí)困難的原因之一。長期處于不穩(wěn)定的家庭環(huán)境中,孩子常會出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、不安、自卑等情緒,造成沒有上進(jìn)心、沒有責(zé)任感、學(xué)習(xí)無興趣、成績下降等狀況。

        湯欣舟講了一個令人唏噓的案例。

        一個孩子被媽媽帶來門診。一開始,孩子說腿軟、頭疼、嘔吐、老做噩夢、身體不適,沒心思學(xué)習(xí)。問診過程中,孩子媽媽表示,經(jīng)常和爸爸吵架,認(rèn)為爸爸酗酒并嚇到了孩子。后來,爸爸又帶著孩子找到湯欣舟,拿著孩子的病例,認(rèn)為孩子媽媽說得不對,讓其修改。

        “我不能修改,我只能按照孩子爸爸的要求再新寫一份病歷?!睖乐蹮o奈地說,“我不是法官,醫(yī)院也不是法院,他們誰對誰錯我沒辦法斷案,我只能確診孩子是焦慮癥?!?/p>

        她說,身體不適、頭疼、肚子疼、不明原因發(fā)燒等,也只是孩子的某種情緒在其身體上的反應(yīng)。與成人相比,孩子并不具備成熟的心理調(diào)節(jié)功能,容易通過各種各樣的身體不適形式表現(xiàn)出來,嚴(yán)重時,這些反應(yīng)會影響孩子學(xué)習(xí),甚至導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭學(xué)情緒。

        “這是一種心理問題,我們通過‘話聊’為孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo),嘗試讓孩子放下情緒,也讓家長轉(zhuǎn)變觀念,學(xué)會接受孩子的不完美。”湯欣舟說,她希望能夠給孩子和家長指出一條合適的道路,讓他們都找到最合適的緩解方法。

        “但醫(yī)生的能力也很有限,我們也只是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的人?!闭f完,她轉(zhuǎn)過身去,把背影留給了記者。當(dāng)她再次摁下鼠標(biāo),“請46號患者就診”的聲音在學(xué)習(xí)困難門診回響……

        來源:科技日報

      【編輯:黃鈺涵】
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