專家:東航空難家屬創(chuàng)傷可能長期存在,需持續(xù)的社會(huì)支持
東航空難第五天,搜救仍在進(jìn)行。在3月25日的發(fā)布會(huì)上,民航局航空安全辦公室主任朱濤說,當(dāng)前,搜救依然是我們工作的重中之重,“雖然仍未找到事故幸存者,但我們從未放棄尋找幸存者的努力?!?/p>
2022年3月21日下午,東方航空公司一架航班編號(hào)為MU5735的波音737-800客機(jī)執(zhí)飛昆明-廣州任務(wù)時(shí),在廣西梧州市上空失聯(lián)并墜毀。
事故發(fā)生當(dāng)天,機(jī)上乘客家屬陸續(xù)趕到當(dāng)?shù)亍?5日的發(fā)布會(huì)介紹,截止當(dāng)日10點(diǎn),應(yīng)急指揮部已有序組織安排375名失聯(lián)旅客家屬到事故現(xiàn)場吊唁。已累計(jì)為家屬開展心理輔導(dǎo)500余人次,對(duì)有身體不適癥狀的家屬及時(shí)安排就醫(yī),并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)待命。
對(duì)失事飛機(jī)乘客家屬進(jìn)行心理安撫,是事故發(fā)生后的重點(diǎn)之一。
創(chuàng)傷心理學(xué)專家祝卓宏告訴澎湃新聞,一般來說,空難乘客家屬的心理創(chuàng)傷期可大致分為五個(gè)階段,分別是急性應(yīng)激階段、憤怒情緒釋放階段、討價(jià)還價(jià)階段、抑郁階段和接受復(fù)原這五個(gè)階段?!叭绻荒艿玫竭m當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),對(duì)很多人來講,親人突然遇難造成的心理創(chuàng)傷可能是持久的。”
那么,當(dāng)災(zāi)難事故發(fā)生后,心理救援團(tuán)隊(duì)如何開展工作,如何避免二次傷害,更好地幫助救援對(duì)象從悲痛中走出來?對(duì)此,澎湃新聞(www.thepaper.cn)專訪了兩位擁有豐富心理救援經(jīng)驗(yàn)的專家,聊一聊公共事件背后的應(yīng)急救援體系。
兩位專家分別是:祝卓宏,中國科學(xué)院心理研究所教授、中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)社會(huì)心理服務(wù)專委會(huì)秘書長,曾赴汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流、黃島爆炸等事件現(xiàn)場;吳坎坎,中科院心理所高級(jí)工程師、中國心理學(xué)會(huì)心理危機(jī)干預(yù)工作委員會(huì)秘書長兼委員,曾前往昆明火車站暴恐事件、天津港爆炸、斯里蘭卡恐怖襲擊等事件現(xiàn)場。
以下是澎湃新聞與兩位專家的對(duì)話:
觀察、聆聽和建立連接
澎湃新聞:一般而言,大型公共事件發(fā)生后如何組織開展心理急救工作?
吳坎坎:我國的“心理援助”實(shí)際上從汶川地震后逐漸規(guī)范化,國家衛(wèi)健委和相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)組織制定出基本的心理援助原則,首要原則是要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一指揮下開展科學(xué)、有序、有效、持續(xù)的心理援助。此次東航墜機(jī)事件后臨時(shí)成立了東航飛行事故國家應(yīng)急處置指揮部,心理救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該是與生命救援等小組共同開展救援工作。
一般來說,除了國家心理救援隊(duì)專家在現(xiàn)場統(tǒng)籌指揮,還會(huì)調(diào)配當(dāng)?shù)氐男睦碓?duì)伍,如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、咨詢師、心理社工等,以及有經(jīng)驗(yàn)的心理志愿者等。
澎湃新聞:正式開展心理救援前會(huì)做什么準(zhǔn)備?
祝卓宏:首先,我們會(huì)查閱相關(guān)災(zāi)害信息,對(duì)事故現(xiàn)場的規(guī)模以及嚴(yán)重程度有一個(gè)明確的認(rèn)知,并了解當(dāng)前的救援進(jìn)展。
隨后,針對(duì)災(zāi)難類型,救援隊(duì)專家組成員會(huì)組織開展緊急培訓(xùn),內(nèi)容主要是基本心理救援原則、組織管理原則、自身防護(hù)原則等,一般不會(huì)超過一天,往往時(shí)間不允許太多培訓(xùn),所以招募的志愿者需要是有經(jīng)驗(yàn)的心理工作者。
心理應(yīng)急救援的基本原則,總結(jié)下來就是“3L原則”——Look、Listen和Link,也就是觀察、聆聽和建立連接。我曾在汶川地震期間給志愿者培訓(xùn)時(shí)編了一個(gè)口訣,便于記憶。而自身防護(hù)的核心是要求救援人員在緊張的情況下能休息好,采取輪流工作制,小組內(nèi)部互相支持等。
培訓(xùn)結(jié)束后,按照“一家一組一冊”,一般由有經(jīng)驗(yàn)的急救成員帶隊(duì)分組,以每個(gè)家庭為中心,配備一個(gè)小組,形成一個(gè)援助檔案。平均下來,每個(gè)小組由3-5人構(gòu)成,包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師、社工等,有時(shí)還有護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生,每個(gè)人有不同的作用和工作重心。
最后,每個(gè)小組對(duì)心理援助對(duì)象者進(jìn)行訪談、陪伴、有一個(gè)最初步的評(píng)估判斷后,在危機(jī)干預(yù)專家統(tǒng)一指導(dǎo)下開展工作。
澎湃新聞:進(jìn)入現(xiàn)場后如何開展救援?
祝卓宏:心理危機(jī)是指個(gè)體的壓力泵被打破,所以心理急救不是以技術(shù)為主,而是以救援對(duì)象為中心,需要密切關(guān)注救援對(duì)象的需求和反應(yīng),主要解決當(dāng)下的一些現(xiàn)實(shí)問題,滿足救助對(duì)象的吃穿行等基本需求,加強(qiáng)基礎(chǔ)保障,特別要避免患有一些基礎(chǔ)疾病的親屬因情緒波動(dòng)而出現(xiàn)危象。
我從這兩天的新聞報(bào)道中發(fā)現(xiàn),有些機(jī)上乘客親屬已經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)激障礙跡象,如情緒爆發(fā)崩潰、急性精神障礙(意識(shí)恍惚、認(rèn)知層面上的思維障礙、失眠、不動(dòng)不語等癥狀),這時(shí)候,精神科醫(yī)生就要評(píng)估好他們的心理狀態(tài),并及時(shí)處理。
在實(shí)際救助過程中,我們遵循剛才提到“3L原則”,具體來說:
觀察,就是全方位觀察救助對(duì)象的言行舉止,以此來了解其身體狀態(tài)是否安全、基本需求是否滿足、是否有一些嚴(yán)重的身體或心理問題,發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。
聆聽,表示我們要盡量少說話,多察言觀色,感受救助對(duì)象當(dāng)下的內(nèi)在需求和訴求,如獲曉事件最新進(jìn)展信息、在現(xiàn)場舉行祭奠、尋找遺物等需要。當(dāng)然,我們不可能全部幫助其實(shí)現(xiàn),但可以換一種形式來盡量滿足。這對(duì)于救援人員來說,既是評(píng)估的過程,也是滿足救援對(duì)象宣泄情感,表達(dá)需要的一個(gè)過程。
一般來說,救助對(duì)象此時(shí)都有親友陪伴在旁,那么我們還要幫助親友來做好情感支持,這很關(guān)鍵,潤心無聲似春雨。
而建立連接,一方面是我們要將搜集的共同訴求上傳報(bào)告,另一方面是要把事件通報(bào)信息、醫(yī)療資源、援助物資、理賠等各種資源與受助對(duì)象連接起來,提供力所能及的情感支持、信息支持、社會(huì)支持和物質(zhì)支持。在災(zāi)后1-3天內(nèi),連接各種信息、資源特別重要。
盡可能地幫助救援對(duì)象穩(wěn)定身心,這是心理急救的目的,也是一種人道主義的關(guān)懷方式。這么來看,心理急救其實(shí)并不神秘,人人都可以接受培訓(xùn),學(xué)會(huì)心理按摩。
心理干預(yù)一定是對(duì)方能接受的、非侵入式的
澎湃新聞:心理急救有什么方法,有什么需要注意的?
祝卓宏:不同的事故災(zāi)難類型、不同的人群,采用的干預(yù)方法和手段都不一樣,甚至每個(gè)救援人員使用的方法也各不相同,但最重要的是對(duì)突發(fā)情況的判斷和處理。
要注意,心理干預(yù)一定是一種對(duì)方能接受的,非侵入式的方式,這點(diǎn)一定要小心。
比如,曾經(jīng)在黃島爆炸事故發(fā)生之前,事發(fā)現(xiàn)場附近有兩位老太太坐在一個(gè)舊沙發(fā)上閑聊,她們起身想確認(rèn)不遠(yuǎn)處是不是一個(gè)熟人,剛沒走多遠(yuǎn),這個(gè)舊沙發(fā)就被直接掀起到空中,她們當(dāng)時(shí)嚇倒在地上發(fā)抖,直到事故發(fā)生第三天我到現(xiàn)場,她們一提起這事就發(fā)抖。
當(dāng)時(shí),我們首先讓他們做深呼吸穩(wěn)定情緒,并教授“腹式呼吸”的方法。隨后我們根據(jù)這個(gè)創(chuàng)傷場景,采用了一種“屏幕技術(shù)”——讓她們想象這一幕是在電視屏幕里看到的,自己只是一個(gè)觀眾,產(chǎn)生一種邊界感。然后把屏幕拉遠(yuǎn),顏色慢慢變淡,幫助其認(rèn)知解離,減少再次回憶的刺激感。
實(shí)際上,這種方式可以用在現(xiàn)場搜查隊(duì)員身上,因?yàn)闅埡?duì)他們是一種強(qiáng)烈的沖擊,如果他們出現(xiàn)閃回、噩夢等,就需要做穩(wěn)定化處理。
雅安地震的時(shí)候,我們組織當(dāng)?shù)氐暮⒆幼鲆恍﹫F(tuán)體心理輔導(dǎo)和干預(yù),比如采用“大樹冥想”的方法,把自己想象成一棵樹,從小苗逐漸成為扎根很深、隨風(fēng)雨搖擺的參天大樹。冥想之后,幫助他們獲得一種持續(xù)的穩(wěn)定感。還有一種常見的方法,叫作“光柱”掃描技術(shù)——想象有一束藍(lán)色的光從頭頂上照下來,由上到下掃描身體各部分的過程,也是一個(gè)放松的過程。
目前,國際上還較多采用包含多種穩(wěn)定化技術(shù)的“眼動(dòng)脫敏加工”(Eye Movement Desensitization & Reprocessing,EMDR)等方法。
澎湃新聞:目擊者和救援人員都提到,在此次東航空難的核心搜救現(xiàn)場有很重的燃油味道。那么嗅覺記憶是否也引發(fā)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷?
祝卓宏:視覺、味覺、嗅覺記憶等都會(huì)成為引發(fā)心理創(chuàng)傷的“扳機(jī)線索”,有相應(yīng)的干預(yù)方法。
比如像強(qiáng)烈的機(jī)油或者汽油味,可以考慮激活積極資源或資源植入的方法,幫助有創(chuàng)傷的搜索隊(duì)員把這種氣味記憶與其他積極、美好的場景相連,來淡化創(chuàng)傷記憶感受。
對(duì)于日常生活中容易讓人產(chǎn)生聯(lián)想的創(chuàng)傷觸發(fā)點(diǎn),也叫“扳機(jī)點(diǎn)”,我建議采用“正念”或“接觸當(dāng)下”這種方法,每個(gè)人都可以學(xué)會(huì),并慢慢培養(yǎng)成習(xí)慣。
比如,突然要被汽油味拉回到創(chuàng)傷記憶時(shí),這時(shí)候我們就要有意識(shí)地去聞一聞當(dāng)下的味道,比如喝一口面前的茶,聞一聞茶水的香氣,觸摸身邊的其他物品,或者聽一段音樂,調(diào)整呼吸,關(guān)注自己的身體,把注意力保持在當(dāng)下。
空難創(chuàng)傷可能長期存在,更需持續(xù)的社會(huì)支持
澎湃新聞:您在現(xiàn)場開展急救過程中,面臨的最大挑戰(zhàn)是什么?有沒有最印象深刻的一次經(jīng)歷?
祝卓宏:有很多時(shí)候,我們并不能立馬找到有效的方法,救援對(duì)象的反應(yīng)也并不太好。
有一次地震,遇難者的妻子因?yàn)檎煞虺鲩T前曾希望有個(gè)擁抱,她沒有答應(yīng),丈夫開車遇難,她陷入了深深的自責(zé)?!叭绻掖饝?yīng)了,推遲一點(diǎn)時(shí)間出門,他就不會(huì)遇到意外了?!碑?dāng)救援對(duì)象大腦形成這樣一種內(nèi)在認(rèn)知邏輯,就很難打破,救援和治療起來也很困難,不是一兩次穩(wěn)定化技術(shù)就可以解決的。
實(shí)際上,空難比較特殊,因?yàn)樗⒉皇亲匀粸?zāi)害,會(huì)涉及到尋找遇難者遺骸、事故原因追溯、后續(xù)理賠等復(fù)雜問題。只要這些問題沒解決,這個(gè)創(chuàng)傷口就可能長期存在,難以自行愈合,所以更需要持續(xù)的社會(huì)支持和追蹤。
澎湃新聞:離開救援現(xiàn)場后,如何開展之后的心理治療?有沒有重要時(shí)間點(diǎn)?
吳坎坎:心理急救主要在早期,針對(duì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和部分心理障礙的對(duì)象采取心理危機(jī)干預(yù),必要時(shí)采取精神科的藥物治療。
一個(gè)月后,要評(píng)估救助對(duì)象是否患有PTSD等心理障礙,介入心理或藥物干預(yù)。另外,需要重點(diǎn)關(guān)注的人群是一線搜救人員,有10%以上的比例可能會(huì)出現(xiàn)比較重的應(yīng)激反應(yīng),甚至在一個(gè)月之后還會(huì)睡不好、吃不下。也有人三個(gè)月之后還存在少量反應(yīng),甚至有1%左右的人群可能此后都無法應(yīng)對(duì)高創(chuàng)傷工作。
半年算是一個(gè)窗口期。有些人會(huì)因?yàn)槠渌录l(fā)出延遲性PTSD,需要持續(xù)跟進(jìn)和關(guān)注。救援對(duì)象的親密接觸者也可以接受哀傷輔導(dǎo),提供情緒支持。
防止陷入創(chuàng)傷漣漪,學(xué)會(huì)正視災(zāi)難
澎湃新聞:一些大型災(zāi)難來臨會(huì)出現(xiàn)“社會(huì)集體創(chuàng)傷”現(xiàn)象,東航空難發(fā)生讓人心痛的同時(shí),一些網(wǎng)友也對(duì)此感到恐慌,那么公眾應(yīng)當(dāng)如何做好心理健康適應(yīng)和調(diào)整?
吳坎坎:媒介信息的疊加,可能會(huì)造成短期的替代性創(chuàng)傷。當(dāng)發(fā)生相似的災(zāi)難事故,普通公眾、有些幸存者,或者有過相似體驗(yàn)的人,比如曾坐飛機(jī)遭受劇烈顛簸者、其他空難幸存者、其他交通災(zāi)難幸存者等,可能會(huì)因?yàn)殛P(guān)注此次報(bào)道而有強(qiáng)烈的代入感甚至是被重新拉回到自己的創(chuàng)傷事件里,再次出現(xiàn)畫面閃回、做噩夢等情況。這時(shí)可以和家人、同事多溝通,多交流尋求社會(huì)支持,也要接受一些客觀的科學(xué)數(shù)據(jù),因?yàn)榭针y發(fā)生的概率還是較低的,同時(shí)減少對(duì)創(chuàng)傷信息的攝入量,定期關(guān)注官方信息。
祝卓宏:這是我們經(jīng)常所說的創(chuàng)傷“漣漪效應(yīng)”、漣漪外圈包括協(xié)助救援人員、通過媒體接收信息的普通民眾等。外圈看似遠(yuǎn)離這次災(zāi)難事件,實(shí)際上我們每個(gè)人都有可能被影響。所以要學(xué)會(huì)合理控制信息的攝入量,找到一個(gè)平衡——既不要忽視災(zāi)難,也不能沉浸之中。
從積極的一面來看,人類實(shí)際上伴隨著各種災(zāi)難和創(chuàng)傷而發(fā)展,創(chuàng)傷后成長是人類文明發(fā)展的重要形式,災(zāi)難不斷給人類以教育,讓人類更好地適應(yīng)變換的世界,也讓我們更加珍惜當(dāng)下所擁有的。從消極的一面來看,災(zāi)難往往會(huì)沖擊和重構(gòu)一個(gè)人的三觀和生活方式。
所以,我們要正視災(zāi)難,重新建立安全感、穩(wěn)定感、連接感。身體安全感可以通過“光柱”身體掃描法、“腹式呼吸”法等方式獲得,情感的安全感則可以通過人際交往來實(shí)現(xiàn)。
所謂情緒的穩(wěn)定,就是知道如何與緊張、恐懼相處。
疫情期間,世界衛(wèi)生組織為了幫助人們更好地應(yīng)對(duì)壓力和災(zāi)害,在官方網(wǎng)站向全球推薦了一本繪畫電子書《壓力之下,擇要事為之》,告訴我們要擁抱、接納自身出現(xiàn)的任何情緒,“我們是天空,情緒是天氣?!?/p>
澎湃新聞:我們該如何減少或者避免外界干擾帶來“二次傷害”?
祝卓宏:災(zāi)難事故發(fā)生之后,救援對(duì)象處于急性應(yīng)激階段,特別是處于喪親的哀傷悲痛階段,我們應(yīng)該給與一定的時(shí)間和空間,要小心處理一切與之相關(guān)的內(nèi)容,沒有經(jīng)過允許的幫助往往是一種干擾或傷害。報(bào)道時(shí),要盡量做到模糊化——不要說具體的人物、事情,不要透露具體的身份、不要詳細(xì)地記錄一些案例,否則會(huì)帶來很多干擾。同時(shí),我們也不要放大遇難者或者幸存者的某個(gè)標(biāo)志性物件,這會(huì)產(chǎn)生“聚光燈效應(yīng)”,家屬在未來生活中很容易被激發(fā)出創(chuàng)傷,受到持續(xù)刺激。
特別是現(xiàn)在的大數(shù)據(jù)留下了難以磨滅的痕跡,信息存留會(huì)帶來一次又一次的傷害,往往這些信息還是片面的、局部的。
吳坎坎:要減少挖掘家屬隱私。謠言的散布傷害其實(shí)更大,會(huì)對(duì)其他航空公司的空乘、地勤人員,特別是檢修人員及其家屬,造成非常大的影響。他們可能此前就產(chǎn)生了不安全感、壓力感,導(dǎo)致出現(xiàn)更大壓力。各航空公司都應(yīng)該組建突發(fā)事件危機(jī)干預(yù)小組,對(duì)正在執(zhí)飛的飛行員、機(jī)組人員開展心理疏導(dǎo),以消除或降低這次空難可能帶來的心理創(chuàng)傷或不良影響。
全國性的心理援助體系有進(jìn)一步完善空間
澎湃新聞:近年來,我國在災(zāi)難心理應(yīng)急干預(yù)和急救方面有什么進(jìn)步和改善,您認(rèn)為還有什么地方可以做的更好?
祝卓宏:心理急救是暫時(shí)的,當(dāng)幸存者或遺屬分散回到原屬地,下一步該怎么辦?我剛才也提到的,有些PTSD癥狀是延時(shí)發(fā)生的,患者往往不會(huì)去心理衛(wèi)生中心或者精神科門診,這個(gè)時(shí)候就需要當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)工作者做階段性回訪,提供持續(xù)的關(guān)注和隨訪。但這單憑個(gè)人或某個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量是難以實(shí)現(xiàn),所以我們應(yīng)該要培育壯大心理援助專業(yè)化隊(duì)伍,根據(jù)不同階段、不同人群的心理干預(yù)工作特點(diǎn),對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),并逐漸形成一個(gè)全國協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),也需要國家相關(guān)部門組織專業(yè)力量,對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行長期追蹤干預(yù)。
新冠疫情實(shí)際上對(duì)我國心理救援建設(shè)起到了一個(gè)推動(dòng)作用,成立了各地疫情期間的救援專家團(tuán)隊(duì)和心理援助熱線,但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。全國性的心理援助體系還需要進(jìn)一步完善,因?yàn)橄袼疄?zāi)、地震等大型災(zāi)難發(fā)生,輻射范很大,影響人數(shù)多,本地即便有儲(chǔ)備資源,還是無法滿足龐大的心理救援需求。
其次,我呼吁保險(xiǎn)公司可以建立災(zāi)后心理創(chuàng)傷治療保險(xiǎn),因?yàn)楹罄m(xù)做長期心理治療是要有經(jīng)費(fèi)支持的,特別是針對(duì)PTSD患者。之前我們提出過“心理援助20年”這樣的說法,意思是我們需要對(duì)災(zāi)后心理救援保持跟進(jìn)。對(duì)很多人來講,如果不能得到適當(dāng)?shù)男睦碓H人突然遇難造成的心理創(chuàng)傷可能是持久的。
吳坎坎:東航事件發(fā)生,中國民航長達(dá)12年的飛行安全紀(jì)錄清零。據(jù)我了解,此次部分一線專家組成員曾有過類似的救援經(jīng)驗(yàn)。但整體上來看,對(duì)于墜機(jī)事件,國內(nèi)心理援助隊(duì)伍還是相對(duì)比較缺乏經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)在最重要的是建立一線心理援助專家隊(duì)伍的督導(dǎo)機(jī)制,幫助成員們解決從未遇到的情況。針對(duì)這次的東航墜機(jī)事件,我認(rèn)為應(yīng)該梧州、藤縣兩地的工作組都要各自設(shè)置督導(dǎo)機(jī)制,加強(qiáng)溝通,對(duì)共性問題開展專題培訓(xùn)。
澎湃新聞:從過往經(jīng)驗(yàn)總結(jié),您認(rèn)為什么是心理應(yīng)急干預(yù)的重要性和意義所在?
祝卓宏:心理救援的意義在于幫助個(gè)體盡快恢復(fù)安全感,盡快回歸正常的生活軌道,給與信心和希望是非常重要的。而且心理救援也體現(xiàn)了一種社會(huì)、民族、國家的連接與歸屬感,讓每個(gè)人都知道自己在災(zāi)難面前并不是孤立無援。
心理援助者的成長,也往往來源于被幫助的人。創(chuàng)傷后,我們可以一起成長。
澎湃新聞?dòng)浾?馮茵倫
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